Деякі зарубіжні ортопеди вважали за потрібне оперувати дітей з кривошиєю в грудному віці і не витрачали часу на консервативне лікування. Це невірно, в більшості випадків захворювання можна вилікувати консервативно. Якщо ефекту немає, тоді потрібно робити операцію при кривошиї.
Техніка операції при кривошиї
Дитину укладають на операційний стіл, підклавши валик під лопатки, голова повернута набік. Операцію виконують під наркозом. Надключичні перетином шкіри, m.platysma myoides і фасції оголюють ключичну і стернальной ніжки дистального сухожилля грудинно - ключично-соскоподібного м'яза. По черзі під них підводять зонд Кохера і розкривають.
Оперувати треба дуже обережно, щоб не поранити внутрішньої яремної вени, особливо тоді, коли доводиться розкривати фасциальнихфутлярів м'язи, щоб легше скорегувати положення голови. У всіх випадках слід перетинати обидві ніжки сухожилля, а не одну.
У дівчат, щоб не утворювати рубця над ключицею, перетинають проксимальное сухожилля у соскоподібного відростка. Тут теж необхідна обережність, тому що недалеко проходять зовнішня яремна вена, n.accesorius і n.facialis. Тому слід повільно відокремити м'яз і розкрити сухожилля на 1 см нижче верхівки соскоподібного відростка.
Під час операції при кривошиї коректують положення голови, проводять гемостаз і зашивають рану.
Після тенотомії скориговано положення голови фіксують гіпсовою торако - краніальної пов'язкою. Цю пов'язку накладають в сидячому положенні дитини, і буває важко належним зафіксувати ступінь досягнутої корекції при виході дитини з наркозу. Тому після операції на 2-3 дні накладають вилучення петлею Гліссона, а потім гіпсову пов'язку. Якщо потрібна повторна корекція, тоді розсікають пов'язку навколо шиї (при необхідності з утворенням клинами), збільшують нахил голови і загіпсовують ділянку перетину бинтом. При необхідності корекцію можна повторити через три-чотири дні.
Такі ж маніпуляції проводять і в пов'язці по матцінностей, однак ця пов'язка менш стабільна і не дуже вигідна, коли дитина лежить.
За час перебування в гіпсовій пов'язці в місці розтину сухожиль гематома рубцуется, а рубець ущільнюється.
Гіпсову пов'язку знімають через 4-5 тижнів і починають відновне лікування. Призначають масаж м'язів шиї, коригувальну ЛФК при кривошиї, теплові процедури і коригувальний комірець. Іноді застосовують корекційна витягування хребта петлею Гліссона. Важливо навчити дитину правильно тримати голову.
Післяопераційний консервативне лікування проводять протягом 2-2,5 місяців.
Рецидиви кривошиї виникають тільки у тих хворих, у яких не перетнули обох ніжок сухожилля і рубцевих зрощень або не провели належного гемостазу.
Говорячи про операцію при кривошиї, слід згадати про пластичному продовженні грудино - ключично соскоподібні м'язи, колись разработаннлй Іосіегі. Операція полягала в роз'єднанні обох ніжок м'язи, а потім в відсіканням у ключиці ключичной ніжки і відсікання у м'язи стернальной ніжки. Після установки голови в гіперкорекції кінці ніжок дистального сухожилля зшивали між собою.
Цієї операції при кривошиї сьогодні ніхто не проводить, як і операції, запропонованої Микуличі, - резекції частини патологічно зміненого м'яза.
Як вже було сказано, якщо дитину не лікувати або не дотримуватися рекомендацій ортопеда, то виникає кісткова кривошия, асиметрія особи і »сколіоз» черепа, які є незворотними і залишаються на все життя.