Ми вже писали про променевої діагностики черепно-мозкової травми. У цій статті докладно розглядається візуалізація одного з виду черепно-мозкових травм - забиття головного мозку.
Забій головного мозку НА КТ
Що таке забій головного мозку? Забій, або контузія мозку - це механічне пошкодження речовини мозку у вигляді його розтрощення, порушення будови, утворення зони детриту, а також крововилив в зону детриту. Забій мозку - це небезпечний стан, що вимагає термінової госпіталізації в нейрохірургічний (в крайньому випадку, в неврологічний стаціонар).
Забій мозку може супроводжуватися небезпечними осложеній, що загрожують життю хворого - вклиненням і зміщенням (дислокацією) мозку. Основні типи вклиненням: вклинение поясної звивини під серп великого мозку, скронево-тенторіальное вклинение, мозжечково-тенторіальное вклинение, вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір.
При підозрі на забій мозку необхідно робити комп'ютерну томографію (КТ) головного мозку. Вона дозволяє точно встановити наявність забиття, оцінити його розміри, виключити вклинение і зміщення головного мозку. МРТ головного мозку більш інформативна при оцінці віддалених наслідків удару, розвитку залишкових кістозно-гліозних і атрофічних змін.
Забій мозку виникає як в зоні удару, так і з протилежного боку черепа - в зоні противоудара.
КТ-ознаки забій мозку
Що видно на КТ при ударі мозку? На комп'ютерних томограмах вогнище забиття (контузії) виглядає як чергуються гіперденсівние ділянки (гематоми) і гіподенсівние (детрит). Контузіонние осередки формуються як на стороні удару (прикладання сили), так і на стороні противоудара. Перифокальна ішемія від стискання судин гематомою збільшує зону патологічно змінених тканин, обумовлює вираженість дислокацій мозку.
Існуюча класифікація забоїв мозку по Корнієнко, прийнята не скрізь, передбачає чотири типи вогнищ: контузії першого типу виглядають як однорідні гіподенсівние ділянки і зовні дуже схожі з інфарктом мозку. Удари другого типу виглядають «строкатими» через множинних гематом невеликого розміру, розташованих в зоні детриту. Контузії третього типу - великі множинні гематоми на тлі детриту, і удари четвертого типу являють собою власне паренхіматозну гематому.
Найбільш часто зустрічаються вогнища контузії по типу внутрішньомозкової гематоми еволюціонують таким чином: в період 1-3 діб навколо гематоми виникає гіподенсівная зона, обумовлена перифокальним набряком мозку, потім в період від кількох тижнів до місяця відбувається лізис гематоми і розсмоктування крові, зворотне розвитку ішемічних змін. Підсумком може стати формування кісти або глиального рубця.
Ознаки удару мозку на КТ. Осередок контузії мозку за типом паренхиматозной гематоми, оточеній зоною перифокального набряку. З протилежного боку також можна помітити вогнище контузії і ділянку субарахноїдального крововиливу.
Дифузійна аксональное ушкодження (ДАП)
У розвитку дифузного аксонального пошкодження основну роль грає різна щільність (і вага) білої речовини і кори головного мозку. Тіло клітини (дендрит) розташовується в сірій речовині, аксон в білому. При різкому прискоренні або уповільненні сіра і біла речовина рухаються з різною швидкістю, в результаті чого відбувається зсув сірої речовини щодо білого, наслідком чого є фрагментованість нейронів: тіло відривається від аксона. Відбувається також розрив капілярів на кордоні кори і білої речовини.
На КТ зміни при дифузному аксональне ураженні в більшості випадків неможливо розрізнити, можна виявити лише гематоми різного розміру в речовині мозку, а також ознаки його набряку. Недосвідчений рентгенолог може пропустити ДАП на комп'ютерних томограмах.
За локалізацією (і ступеня тяжкості) ДАП може бути трьох різних типів: з локалізацією в лобових частках, паравентрікулярних, в області зовнішньої і внутрішньої капсули, в мозочку (1-й тип); з локалізацією як і в попередньому випадку, а також у мозолистом тілі (2-й тип); так само, як і в попередньому випадку, але з поширенням на дорсолатеральних ділянки мозкового стовбура, ніжки мозочка, з порушенням кортикально-спінальних трактів (3-й тип).
Вкрай важливо, щоб знімки КТ головного мозку при його ударі оцінював справжній фахівець. Якщо цього не відбувається, результати КТ можуть бути сумнівні. У таких випадках може допомогти експертний перегляд результатів КТ. Сьогодні знімки в електронному вигляді можна відправити лікаря в будь-яку точку земної кулі, і Друга думка (second оpinion) - активно розвивається напрямок діагностики. У Росії існує організація Національна телерадіологіческая мережу - система консультацій по КТ, МРТ, ПЕТ-КТ і іншим діагностичним зображенням. За допомогою цієї системи можна відправити результати КТ головного мозку на перегляд в Інститут мозку людини, і отримати через 24 години докладний незалежний висновок.