Ліки для лікування виразкового коліту (НВК)
Виразковий коліт (ЯК) - аутоімунне захворювання товстої кишки. Медикаментозне лікування - терапія першої лінії. Хоча захворювання виліковне хірургічним шляхом, хірургічної резекції піддається тільки 20-30% хворих.
а) Показання для лікарського лікування виразкового коліту.
• Активний виразковий коліт.
• Підтримка ремісії після медикаментозного лікування.
б) Сума доказів ефективності ліків для лікування виразкового коліту
Первинне консервативне ведення виразкового коліту.
• Стероїди: індукція ремісії, переваги в підтримці ефекту або запобігання рецидиву відсутні.
• Аміносаліцілати: індукція / підтримання ремісії; рентабельно при легкій і помірній активності захворювання.
• 6-MP / AZA: значення щодо індукції / підтримання ремісії неясно.
• Циклоспорин: останній засіб у хворих, госпіталізованих з приводу важкого коліту. Побічні ефекти: серйозні інфекції, гіпертензія, проблеми з боку нирок, судоми.
• Инфликсимаб: тривала ефективність при рефрактерних колітах поки не доведена.
• Антибіотики: в лікуванні ЯК ролі не грають (крім фульмінантних форм).
• Специфічна протиінфекційної терапія: спалах захворювання може бути обумовлена суперінфекцій С. difficile або цитомегаловірусу => необхідність відповідної оцінки і специфічного лікування; однак ці інфекції зазвичай вказують на поганий відповідь ЯК на консервативне лікування.
• Харчування: дозволено більшості хворих, голод призначається тільки при фульмінантних формах або токсичної дилатації.
• ТПП: тільки при важкій мальнутріціі або як тимчасовий захід при лікуванні фульмінантних форм.
в) Альтернатива прийому ліків при виразковий коліт.
• Проктоколектомія з формуванням J-образного тонкокишечного резервуара і резервуароанального анастомозу (планова або термінова операція) або колекто-мія з кінцевими ілеостомою (екстрена ситуація).
г) Алгоритми лікування виразкового коліту
I. Підхід «знизу вгору» при виразковий коліт. Спочатку найбільш просте лікування, потім (при відсутності ефекту) - збільшення потужності препаратів: тобто 5-ASA або будесонід per rectum => пероральні 5-ASA => системні стероїди при спалаху => 6-MP / AZA => циклоспорин? => Оперативне втручання.
Ефективність. Адекватне пригнічення активності захворювання відзначається у 70-80% хворих, рефрактерность до стероїдів - у 30-40%.
За. Ефективна, безпечна і рентабельна індукують / підтримуюча терапія першої лінії. Можливість уникнути відомих / невідомих побічних ефектів біопрепаратів (активізації туберкульозу, лімфоми, енцефалопатії).
Проти. Серйозні заперечення відсутні.
II. Підхід «згори вниз». В даний час для ЯК не показаний (на противагу хворобі Крона).
в - великі виразкові зміни, набряк, застійні складки зі спонтанним і контактним кровотечею (стадія III по Барону). колоноскопія
г - важкий виразковий коліт: слизова оболонка практично повністю втрачена. Колоноскопія.