Х роніческая серцево-судинна недостатність найчастіше є наслідком таких захворювань, як пороки серця, склероз серцевого м'яза, загальний атеросклероз судин, гіпертонічна хвороба та ін. Основні скарги хворих - задишка, серцебиття, порушення серцевого ритму, набряки, підвищена стомлюваність, знижена працездатність.
Основне і найбільш стійке прояв хвороби - набряки (затримки рідини в організмі). Обумовлені вони не тільки порушенням пристосувальнихмеханізмів в самій судинній системі і серце, а й істотними порушеннями обмінних процесів в органах, тканинах і клітинах організму. Отже, всі види лікування і перш за все дієтичне лікування повинні бути спрямовані на ліквідацію або зменшення ступеня порушення обміну речовин, а значить, на відновлення порушених функцій апарату кровообігу.
Якщо у серцевого хворого в даний момент немає безсумнівних ознак недостатності кровообігу, то до його раціону не пред'являється особливих вимог. Але слід врахувати, що м'ясо рекомендується вживати у вареному вигляді або з наступним обсмажуванням, так як в цьому випадку в ньому міститься менше екстрактивних речовин, що збуджують нервову і серцево-судинну систему; кухонна сіль вживається в помірних кількостях (6-8 г в день); кількість рідини обмежується 1-1,2 л (різке обмеження рідини в раціоні серцевого хворого при відсутності набряків є невиправданим, оскільки це може сприяти уповільненню виділення з організму шкідливих продуктів обміну).
При виникненні же явних ознак розладу кровообігу (задишка, серцебиття, набряки) дієтичний раціон хворого повинен бути істотно змінений з урахуванням стадії недостатності серцево-судинної системи.
Основні принципи лікувального харчування при хронічній серцево-судинної недостатності:
1) обмеження солі до 2-4 г в день, а при великих набряках повне виключення її;
2) обмеження рідини до 0,8-1 л на день;
3) часті прийоми пиши невеликими порціями (5-6 разів на день);
4) введення в їжу продуктів, які посилюють виведення рідини з організму.
Сечогінну дію насамперед мають молоко і продукти, що містять солі калію. Багато солей калію в овочах і плодах - картоплі, капусті, зелені петрушки, чорній смородині, персиках, кизил, абрикосах, винограді, бананах, вишні. Особливо багаті солями калію сухі фрукти - курага, родзинки, фініки, чорнослив, інжир, шипшина тощо.
На основі викладених: принципів розроблена дієта № 10, по якій хворому дозволяються наступні страви і продукти: хліб і хлібні вироби - пшеничний, сірий, відрубні випічки попереднього дня або підсушений (від 150 до 300 г в день), а також у вигляді сухарів; сухе нездобне печиво;
супи - вегетаріанські, овочеві та круп'яні, молочні, фруктові, нежирний м'ясний суп 1 раз на тиждень;
страви з м'яса і птиці - з нежирного м'яса і птиці (яловичина, телятина, курка), краще свіжого, вільного від сухожиль і жиру, в відварному або паровому вигляді (котлети, кнелі, фрикадели, пюре, суфле, рулет та ін.);
періодично дозволяється нежорстке м'ясо у відвареному вигляді шматком і з подальшим його обсмажуванням;
страви з риби - з судака, щуки, коропа, наваги, тріски та іншої нежирної риби у відварному або паровому вигляді (рубані або шматком); страви з яєць - у вигляді білкового омлету, не більше 4-5 яєць на тиждень;
блюда і гарнтри з овочів - вінегрети і салати з рослинним маслом (соняшниковою, оливковою, конопляним) з картоплі, цвітної капусти, помідорів, кабачків, огірків свіжих, гарбуза; обмежуються гриби і грибні страви, страви з квасолі, гороху, бобів, редиски, так як вони викликають здуття кишечника;
страви і гарніри з круп і макаронних виробів - каші (манна, гречана, вівсяна), пудинги і запіканки з круп і макаронних виробів (при надмірній вазі круп'яні та борошняні вироби необхідно обмежувати);
фрукти, ягоди та фруктові соки - будь-які; обмежується виноградний сік, який викликає здуття кишечника;
молоко і молочні продукти - всякі;
обмежуються вершки, сметана, морозиво; особливо рекомендується тепле молоко невеликими порціями (5-6 разів на день по 100 г), нежирний сир і страви з нього, кефір, кисле молоко, ацидофільне молоко, кумис, нежирні і малосолоні сири;
жири тваринні - вершкове масло (не більше 20 г в день), рослинні масла (30 г в день); загальна кількість жирів в дієті не повинно перевищувати 70-80 г (не слід забувати, що близько 40 г тваринного жиру міститься в продуктах, включених в раціон);
солодощі - цукор (не більше 50 г в день), частина якого можна замінювати медом, джемом або варенням (при надмірній вазі все солодощі обмежуються);
напої - чай з молоком, неміцний чай, ненатуральний кави з цукром (4 г на один стакан води);
мінеральні води негазовані - з дозволу лікаря;
закуски - докторська ковбаса, несолоним і негострі сири, вінегрет, салати, овочеві консерви;
соуси - молочні, на овочевому відварі, фруктово-ягідні підливи;
вітаміни - особливо показані вітаміни С і Р (рутин) у вигляді готових препаратів або у вигляді відвару шипшини.
Прийоми їжі повинні бути регулярними, невеликими за обсягом і частими (не рідше 4-5 разів на день), останній прийом їжі необільний за 2-3 години до сну.
При легкому ступені серцевої недостатності хворому рекомендується без солі дієта № 10 (80 г білка, 70 г жиру, 400-500 г вуглеводів; 2500-2800 ккал). У міру поліпшення стану хворого дозволяється від 3 до 5 г солі, а потім загальний стіл. При тяжкого ступеня недостатності кровообігу і стійких набряках на 7-15 днів призначається дієта № 10а з меншою калорійністю (50 г білка, 70 г жиру, 300-350 г вуглеводів; 1500-1900 ккал).
Примірне одноденне меню дієти № 10
На весь день: хліба білого або висівкового солі 250 г, цукру 30 г, масла 10 г, солі 3-4 г на руки, вільної рідини 0,8-1 л (включаючи перше блюдо і напої). Всі страви готуються без солі.
Перший сніданок (до роботи):
1) каша молочна манна, гречана протерта або рисова (рису 50 г, молока 100 г, цукру 5 г) з маслом;
2) яйце всмятку або паровий омлет з 1 яйця, або сир (75 г) зі сметаною (20 г);
3) чай з молоком або варенням - 1/2 склянки.
Другий сніданок (в обідню перерву):
1) рагу з відвареного м'яса без солі - 150 г;
2) терта морква або буряк (100 г) зі сметаною (10 г); можна також дати сире яблуко (100 г) або розмочену курагу (30 г).
Обід (після роботи):
1) борщ вегетаріанський (півтарілки) або суп фруктовий з грінками, суп рисовий вегетаріанський з лимоном, ячний суп з картоплею та сметаною (крупи ячної 30 г, картоплі 50 г, відвареного цибулі 10 г, сметани 20 г);
2) м'ясо відварне - 100 г (або відварне запечене, або бефстроганов), буряк (або моркву) тушкована - 150 г;
3) молочний кисіль (молока 150 г, картопляного борошна 7 г, цукру 15 г, ваніліну за смаком) або яблучне пюре - 100 г, або сире яблуко - 100 г, або розмочений чорнослив - 50 г.
вечеря:
1) сир (75 г) з молоком або кефіром (50 г);
2) відварна локшина з маслом або картопляні котлети з чорносливом, або буряк з яблуками, тушкована в сметані, або котлети з моркви з подрібненими сухарями, шинкованою фруктами (моркви 200 г, манної крупи 15 г, молока 50 г, цукру 5 г, сушених фруктів 30 г, сухарів 5 г, масла 10 г);
3) чай з молоком (молока 50 г, цукру 10 г) або молоко з цукром - 1/2 склянки.
На ніч: чай з молоком або молоко - 1/2 склянки.
В окремих випадках (при великих набряках; надмірній вазі) для посилення сечогінного дії можуть проводитися 1-2 рази на тиждень, але не більше (краще у вихідні дні) контрастні (розвантажувальні) дні;
Кавуновий день (1 1/2 кг м'якоті стиглого кавуна ділять на 5 порцій і приймають протягом дня з рівними проміжками часу);
Кураговий день (злегка розмочені 500 г кураги ділять на 5 раз в день по 100 г);
Яблучний день (1,5 кг стиглих яблук ділять на 5 прийомів протягом дня; можна давати яблука в протертому або печеному вигляді);
Сирний день (400-500 г сиру ділять на 4 прийоми протягом дня або готують з нього сирники, пудинг; на кожен прийом додають 50 г молока або кефіру);
Рисово-компотний день (через кожні 2-3 год 6 разів на день дають по склянці солодкого компоту, причому 2 рази з солодкою рисовою кашею, звареною з 50 г рису; для приготування 1 1/2 л компоту потрібно 1,5-2 кг свіжих або 240 г сухих фруктів і 120 г цукру).
Контролем за ефективністю дієти є щоденне зважування хворого і вимір добової кількості сечі. Посилене виділення сечі і втрата у вазі є показником успішного лікування.
Всі питання, пов'язані з тривалістю призначення дієти, вирішує лікуючий лікар з урахуванням особливостей перебігу хвороби.