причини захворювання
Стопа є складне анатомічне утворення, що складається з безлічі елементів: кісток, м'язів, зв'язок і т. Д. Весь цей комплекс тканин діє, як єдине ціле, забезпечуючи опорну і рухову функцію. Порушення нормальних співвідношень між окремими елементами стопи призводить до «збою» механізмів стояння і руху. Навантаження неправильно розподіляється між різними відділами, стопа швидко втомлюється, починає хворіти і ще більше деформується.
При порожнистої стопи кривизна поздовжньої частини зводу збільшена, перша плюсневая кістка біля основи великого пальця опущена, а п'ята злегка повернута досередини. Таким чином, виникає «скручування» стопи. Залежно від локалізації максимально деформованого відділу в травматології та ортопедії розрізняють 3 типи порожнистої стопи. При задньому типі через недостатність триголовий м'язи гомілки деформується задній устої подошвенного зводу. Через тяги згиначів гомілковостопного суглоба стопа «йде» в положення згинання, п'ята опускається нижче передніх відділів. Задній тип порожнистої стопи часто супроводжується вальгусной деформацією, що виникає внаслідок контрактури малогомілкової м'язів і довгогорозгинача пальців.
Проміжний тип спостерігається досить рідко і формується при контрактурах підошовних м'язів внаслідок укорочення подошвенного апоневроза (при хворобі Ледероуза) або носіння взуття з надмірно жорсткою підошвою. При передньому типі спостерігається вимушене розгинання стопи з опорою тільки на кінчики пальців. Передній устої зводу стопи опущений, п'ята розташовується вище передніх відділів стопи. Порушення співвідношень між задніми і передніми відділами частково усувається під вагою тіла.
Через збільшення висоти склепіння при всіх типах порожнистої стопи відбувається перерозподіл навантаження на різні відділи даного анатомічного освіти: середня частина навантажується недостатньо, а п'ятковий бугор і головки плеснових кісток, навпаки, страждають від постійного перевантаження. Пальці поступово деформуються, приймаючи кігтеподібні або молоткообразних форму, основні фаланги піднімають догори, а нігтьові сильно згинаються. У підстави пальців утворюються хворобливі натоптиші.
Разом з тим, збільшення зводу стопи не завжди тягне за собою перераховані вище наслідки. У ряді випадків дуже високий арковий звід виявляється у зовсім здорових людей. Як правило, в таких випадках форма стопи передається у спадок, є характерною сімейним ознакою, не викликає функціональних розладів і вторинних деформацій. У подібних випадках зміна форми стопи розглядається, як варіант норми, будь-яке лікування не потрібно.
На превеликий жаль, приблизно в 20% випадків виникнення порожнистої стопи причини її - невідомі. У той же час, виділяють три групи факторів, що можуть викликати цю недугу. Ось вони:
- Захворювання опорно-рухового апарату і нервової системи, в результаті яких відбувається навіть незначне збільшення висоти склепіння стопи. До цих захворювань можна віднести: м'язову дистрофію, полінейропатію, пухлина спинного мозку, параліч (зокрема, церебральні) та інші.
- Переломи п'яткової або ж таранної кістки, які в силу різних причин і факторів зрослися неправильно.
- Опіки.
- Скорочення подошвенного апоневроза (хвороба Ледероуза).
- Тривале носіння туфель на великому каблуці, як правило вище 4 см.
Дана патологічна аномалія може бути і вродженою (при порушенні процесу формування кісток і зв'язкового апарату людини), і розвинутися як ускладнення захворювань центральної нервової системи, таких, наприклад, як поліомієліт, парез, параліч, і інші.
Але, все ж частіше за все, порожниста стопа зустрічається як спадкова патологія, передана батьками і розвивається на тлі незарощення хребетних дужок.
Симптоми і перебіг захворювання
Така аномалія як порожниста стопа має цілком характерні і специфічні симптоми. І її діагностування в основному проводиться при огляді стоп. По-перше, при порожнистої стопи конфігурація стоп дуже характерна. По-друге, деформація пальців стає молоткообразной. І, по-третє, біля основи пальців утворюються натоптиші, а при пальпації стоп вони здаються вкрай напруженими.
Пацієнт з порожнистої стопою зазвичай скаржиться на швидку стомлюваність при ходьбі, на різкі й інтенсивні болі в ногах (в стопного області і гомілковостопних суглобах). Варто відзначити, що людина з порожнистої стопою під час ходьби намагається все навантаження направити на зовнішню частину стопи. Такі дії тільки погіршують ситуацію: навантаження на стопу стає ще більше і ноги набагато швидше втомлюються. Люди з порожнистої стопою з величезними труднощами можуть підібрати для себе зручну і комфортну взуття.
При порожнистої стопи внаслідок поліомієліту зазвичай спостерігається нерезкий односторонній парез в поєднанні з еквінус стопи. Тонус м'язів знижений, деформація не прогресує. При церебральних ураженнях, навпаки, спостерігається підвищення тонусу м'язів, спастичні явища і посилення сухожильних рефлексів. Процес також односторонній, що не прогресуючий. При вроджених вадах деформація двостороння, схильна до прогресування в періоди посиленого зростання (5-7 років і 12-15 років).
При хвороби Фридрейха патологія двостороння, прогресуюча. У сімейному анамнезі зазвичай виявляються випадки того ж захворювання. Збільшення зводу стопи поєднується з атаксією, важкими порушеннями ходи, слабо вираженими розладами чутливості і явищами ураження пірамідних шляхів (контрактурами, спазмами і пірамідними знаками).
При хвороби Шарко-Марі-Тута спостерігається прогресуюча двостороння деформація стоп в поєднанні з атрофією м'язів, яка поступово поширюється від низу до верху.
діагностика захворювання
Діагностика порожнистої стопи не викликає труднощів і грунтується на анамнезі і типової клінічної картини. Рентгенологічним дослідженням стоп і Плантографія підтверджується діагноз. По знімках можна визначити ступінь вираженості деформації і характерні ознаки, наприклад, підвивих таранної кістки. Іноді виявляються і інші кісткові зміни.
Метод плантографії полягає у вивченні відбитка стопи на спеціальному папері. Порожня стопа не залишить відбитка в середині, лише пальці ніг і п'яткова область залишать слід. При слабо вираженою порожнистої стопи на плантограмме визначається виступ по зовнішньому краю і надмірне поглиблення увігнутою дуги внутрішнього краю. При помірній вираженості патології увігнутість поширюється до зовнішнього краю стопи. При різко вираженій деформації відбиток підошви поділяється на дві частини. У запущених випадках з відбитка зникають контури пальців, що обумовлено їх вираженою кігтеподібні деформацією.
При підозрі на захворювання нервово-м'язової системи пацієнта направляють на консультацію до невролога, проводять детальне неврологічне обстеження, виконують рентгенографію хребта, КТ та МРТ позоночніка, електроміографію і інші дослідження. При застарілих травмах кістокПередплесно в окремих випадках може знадобитися комп'ютерна томографія стопи. Вперше виявлена порожня стопа при відсутності хвороб нервово-м'язового апарату і попередніх травм є приводом запідозрити пухлину спинного мозку і направити хворого на обстеження до онколога.
лікування захворювання
Тактика лікування даної патології визначається причиною розвитку захворювання, віком хворого і ступенем збільшення зводу стопи. Лікування може бути консервативним і хірургічним.
Косерватівное лікування порожнистої стопи
Легкі форми деформації можна лікувати консервативно, оскільки вони взагалі не порушують функції стопи:
- Лікувальна гімнастика - комплекс спеціальних фізичних вправ.
- Різні фізіотерапевтичні процедури.
- Теплі ванночки або парафіново-озокеритові аплікації з одночасною ручною корекцією деформації перекладом п'яти в пронацию і дистального відділу стопи в супінацію.
- Підбір комфортного взуття, з невисоким каблуком, для фіксування стопи в правильному положенні і усунення факторів, що призводять до формування порожнистої стопи.
- Використання ортопедичного взуття, що зменшує біль при ходьбі і попереджає подальшу деформацію. Хворий повинен ходити у взутті з піднесеним медіальний краєм дистального відділу і бічним краєм задньої частини взуття (в області п'яти), яка не має піднятою підошви навпроти зводу.
- Масаж стоп.
Консервативне лікування спрямоване, насамперед, на зміцнення компонентів зводу стопи.
Хірургічне лікування порожнистої стопи
Якщо ж хвороба переходить в прогресуючу стадію, потрібне хірургічне втручання. Залежно від причини розвитку і виду патології може виконуватися:
- остеотомія;
- клиноподібна або серповидная резекція кістокПередплесно;
- артродез;
- розсічення підошовної фасції;
- пересадка сухожиль.
Нерідко використовуються різні комбінації перерахованих оперативних методик. Хірургічне втручання здійснюється під загальним наркозом або провідникової анестезією в плановому порядку в умовах травматологічного або ортопедичного відділення.
У більшості випадків оптимальним варіантом є комбінована операція по Кусліку або по Чаклину. Метод Кусліка передбачає редрессацію або відкрите розсічення подошвенного апоневроза в поєднанні з клиноподібною або серповидної резекцією кубовидной кістки. Після видалення резецированного ділянки передні відділи стопи згинають до тилу, а задні - в напрямку підошви. Рану вшивають і дренують, на ногу накладають гіпсовий чобіток на 6-7 тижнів.
При проведенні хірургічного втручання за методом Чаклина підошовний апоневроз також розсікають або редрессирующих. Потім оголюють кістки Передплесно, відводячи в сторони сухожилля розгиначів, виконують клиноподібну резекцію головки таранної кістки і частини кубовидной кістки. Ладьевидную кістка видаляють повністю або частково в залежності від ступеня деформації. При різко вираженому опущенні I плеснової кістки додатково здійснюють її остеотомії. При наявності еквінус на заключному етапі виробляють тенотомію ахіллового сухожилля. Якщо положення стопи не вдалося повністю скорегувати в ході операції, накладають гіпс терміном на два тижні, потім пов'язку знімають, проводять остаточну корекцію і накладають гіпс ще на 4 тижні.
Крім того, для виправлення порожнистої стопи в деяких випадках використовують методику Альбрехта, яка передбачає клиновидную резекцію шийки таранної кістки і передніх відділів п'яткової кістки.
При різко виражених і прогресуючих деформаціях іноді застосовують метод Мітбрейта - потрійний артродез в поєднанні з подовженням ахіллового сухожилля, остеотомією I плеснової кістки і пересадкою м'язів. Потім накладають гіпс на 6-7 тижнів. У післяопераційному періоді призначають фізіотерапію, антибіотики, знеболюючі препарати, масаж і ЛФК. В обов'язковому порядку використовують спеціальне взуття з піднесеним зовнішнім краєм в задніх відділах стопи і піднесеним внутрішнім краєм в передніх відділах стопи. При операціях, які передбачають пересадку м'язів, на початкових етапах в взуття додатково встановлюють жорсткі берци, що оберігають пересаджені м'язи від надмірного розтягування.
Пропозиції від партнерів
Клініки по даному напрямку
Новини та статті медицини Ізраїлю
Команда вчених - медиків з Єрусалимського університету в Ізраїлі зробила чергове відкриття. В наслідок ретельних досліджень остеопорозу, ними було виявлено вплив жирних кислот на щільність кісткових тканин.
Медики Ізраїлю відкрили нові перспективи в мінімально-інвазивної хірургії. Накопичення досвіду в сфері інноваційної медицини для роботи лікарів на першому місці. Тому такі операції проводяться ортопедами не один раз в тиждень.
В Ізраїлі будуть введені нові стандарти спінальної хірургії. Це стане можливим завдяки інноваційним імплантатів для ендопротезування, які регулюються без оперативного втручання за допомогою пульта управління. Цей винахід від фірми Еліпс Технології вже використовують європейські медики.
У далекому 1818 році Купер і Траверс виявили важко переборні хвороба, і віднесли її до групи сарком - найбільш часто зустрічається в типології раку кісткових тканин.
На базі дитячої ізраїльської лікарні Дана-ДВЕК (Тель-Авів) створений новий реабілітаційний центр, вирішальний різнобічні завдання в галузі дитячої та підліткової ортопедії.
До сих пір всі процедури по подовженню ніг включали в себе використання апаратів Ілізарова, який фіксує кінцівку зовні. І тільки недавно в Ізраїлі ортопеди провели 5 операцій новим способом, без застосування цього приладу.
Оперативні втручання на хребті завжди характеризуються підвищеною складністю, оскільки вимагають від хірурга ретельного планування і воістину ювелірної точності при проведенні, адже мова йде про здоров'я одного з найважливіших органів людського організму - спинного мозку. Щоб спростити роботу хірургів, а головне - підвищити точність і безпеку подібних операцій, ізраїльська компанія Mazor Robotics розробила унікальну роботизовану установку для спінальної хірургії - Ренесанс (Renaissance). Інноваційну технологію сьогодні широко і з успіхом застосовують провідні клініки Ізраїлю для хірургічного лікування різних захворювань хребта.
В протягом 12 годин команда медиків больніцБейлінсоніШнайдерборолась за життя 9-річної Тари Аамар, виконуючи операцію безпрецедентною складності. У світі проведено всього кілька втручань такого типу.