ОСОБЛИВОСТІ ВОГНЕПАЛЬНИХ ПОРАНЕННЯ
На відміну від ран, нанесених холодною зброєю або іншими предметами, для вогнепальної рани існують властиві тільки їй особливості.
Що до них відноситься? Це перш за все важка загальна реакція організму, схильність до частих гнійним або іншим інфекційним ускладнень; тривалість періоду загоєння; велика кількість смертельних випадків; масивність поранень. Це загальні особливості. Існують також і приватні: наявність відмерлих тканин, наявність нових вогнищ некрозу, нерівномірність протяжності пошкоджених і відмерлих тканин в різних ділянках стінки раневого каналу, нерідко присутність в тканинах сторонніх тіл. Особливо прошу звернути увагу на великі масштаби нежиттєздатних тканин і високу частоту гнійних ускладнень.
Таким чином, нам, лікарям, важливо знати, що в стінках ранового каналу знаходяться мертві, зруйновані тканини, до яких примикають тканини зі зміненою реактивністю, різко зниженою життєздатністю, за рахунок яких живуть і харчуються мікроорганізми. У відповідь на травматичне вплив в організмі виникає і розвивається рановий процес і (або) раневая хвороба, що характеризується безліччю взаємопов'язаних змін внутрішнього середовища і фазним плином загоєння рани.
ХІРУРГІЧНА ОБРОБКА РАНИ
Всім досвідом вітчизняної військово-польової хірургії доведено, що:
- первинна хірургічна обробка ран є єдиним надійним засобом профілактики інфекційних ускладнень ран;
- більшість поранених потребує первинної хірургічної обробки;
- особливо ефективна хірургічна обробка ран, проведена в ранні терміни.
Це основоположні тези військово-польової хірургії соохраняются і будуть зберігати своє значення в майбутньому.
Під первинною хірургічною обробкою розуміють оперативне втручання, вироблене за первинними показаннями і ставить за наступні цілі:
- шляхом висічення мертвих тканин домогтися того, щоб стінками рани стали живі тканини, здатні активно протидіяти розвитку мікробів, пригнічувати їх життєдіяльність;
- створення умов для якнайшвидшого загоєння рани
Однією з головних задач первинної хірургічної обробки є максимально ретельне висічення нежиттєздатних тканин, (із зони первинного травматичного некрозу) який мав би опинитися небезпечніше поранення. Це досягається за допомогою точної топічної доопераційної діагностики пошкодження тканин, розтином раневого каналу, визначенням топографії вогнепальної каналу, ступені і обсягом ушкодження тканин, локалізації сторонніх тіл (ревізія рани), зупинкою кровотечі. У практиці для визначення життєздатності тканин використовуються прості тести (ступінь кровоточивості, зовнішній вигляд, консистенція, скоротність м'язових волокон).
Велике розмаїття вогнепальних ран не дозволяє обмежити хірургічну обробку рани принципом розсічення-іссече- ня. В даний час правильніше виходити з таких положень:
- є рани, які не підлягають хірургічній обробці.
Це наскрізні шкірно-м'язові поранення, нанесені стрілоподібними або кульковими забійними елементами, а також кулями (при невеликій зоні пошкодження тканин); (див. вище) - є рани, які потрібно розсікати тому, що сікти в них нічого. Такі, наприклад, сліпі поранення, нанесені тими ж стрілоподібними і кульковими снарядами або малокаліберними кулями на вильоті (такими, що втратили кінетичну енергію); (2 слайди) (при невеликій зоні пошкодження тканин);
- є рани, які потрібно тільки сікти, оскільки їх розміри не вимагають додаткового розширення-висічення. Прикладом ром таких ран є великі дотичні поранення, нанесені осколками снарядів;
- є рани, які необхідно розсікати і сікти. Це перш за все наскрізні і сліпі поранення, нанесені сучасними малокаліберними кулями.
І, нарешті, є рани, які потрібно не тільки розсікати і сікти, але і наносити додаткові розрізи-контраппертури, а також застосовувати елементи реконструктивно-відновлювальної хірургії (шов судини, нерва, сухожилля, остеосинтез).
Після виконання первинної хірургічної обробки рани в більшості випадків вона повинна залишитися відкритою, без первинного шва.
Приклади робіт
Схожі статті