причини лордозу
Примітно, що лордоз - це не завжди патологія. Більш того, лордоз є у кожної здорової людини. Якщо бути точним, то їх два.
Один знаходиться в шийному відділі хребта, інший - в поперековому. Ці лордози формуються ще в період дитинства. Вигин в шийному відділі з'являється після 2-го місяця життя, коли малюк починає тримати голівку, а поперековий лордоз - приблизно після 7-го місяця, коли він починає сидіти, а потім і ходити.
Надалі ці викривлення посилюються в міру зростання і розвитку хребетного стовпа. Ці лордози фізіологічні, вони необхідні нам для того щоб знизити статичні і динамічні навантаження на хребет. Інакше б ми не змогли бігати, довго ходити, піднімати і переносити вантажі.
Але, як відомо, норма відрізняється від патології всього лише ступенем виразності. Як тільки лордоз збільшується понад допустимих меж (гіперлордоз), або навпаки, згладжується, ущільнюється (гіполордоз), він з фізіологічного перетворюється в патологічний.
Залежно від причин виникнення патологічного лордоз (далі - просто лордоз) може бути первинним або вторинним. Первинні лордози є наслідком патологічних змін, що виникають безпосередньо в даному відділі хребта, а також у прилеглих м'язах і зв'язках.
Основні причини первинного лордозу:
- Дегенеративно-дистрофічні зміни в міжхребцевих дисках - остеохондроз;
- Зміщення міжхребцевих дисків - дискові грижі;
- Структурні зміни хребців з появою кісткових розростань (остеофитов) - спондильоз;
- Зміщення хребців один щодо одного (т.зв. зісковзування хребців) - спондилолістез;
- Наслідки переломів одного або декількох хребців;
- Деструкція хребців внаслідок туберкульозу або пухлин хребта;
- Запальні (міозити), дегенеративні (міопатії), або травматичні ушкодження м'язів спини, попереку або шиї;
- Анкілозуючий спондилоартрит - хвороба Бехтерева;
- Колагенози - ревматизм, системний червоний вовчак.
Дані причини можуть бути пов'язані між собою. При цьому вони виступають як ланки одне і того ж патологічного процесу. Наприклад, остеохондроз хребта часто ускладнюється спондилезом і дисковими грижами, і в подальшому може призводити до спондилолістез.
Вторинний лордоз є наслідком структурних змін, не пов'язаних безпосередньо з хребтом. Найбільш часто ці зміни обумовлені артрозних або артритичний ураженнями тазостегнових суглобів.
При цих захворюваннях страждає біомеханіка суглобів нижніх кінцівок, внаслідок чого центр ваги зміщується вперед. Зсув центру ваги супроводжується посиленням поперекового вигину.
Аналогічний процес може розвиватися і при плоскостопості. Досить часто лордоз формується при вагітності, особливо на її пізніх термінах, коли через відносного великого плода підвищується навантаження на поперековий відділ хребта.
Після успішного розродження навантаження знижується. Тому лордоз у вагітних звернемо, за винятком тих випадків, коли він виник ще до вагітності.
А ще лордоз супроводжує ожиріння. У цьому плані найбільш небезпечний черевний тип ожиріння, або т.зв. «Пивний живіт», який в більшості випадків спостерігається у чоловіків. Всі ці захворювання, травми, і обмінні порушення можуть призводити як до Гіперлордоз, так і до гіполордозу.
Причому в одному і тому ж випадку ці два види порушень можуть поєднуватися між собою. Як приклад можна привести хвороба Бехтєрєва, при якій формується поперековий гіполордоз в поєднанні з шийним Гіперлордоз, внаслідок чого голова і тулуб нахиляються уперед, і пацієнт приймає т.зв. позу прохача.
Посилення поперекового лордозу за принципом зворотного зв'язку може спричинити за собою посилення грудного кіфозу (нахилу назад).
Досить часто лордоз формується в дитячому віці. У дітей цей вид викривлення хребта також може мати первинний або вторинний характер.
Основні причини дитячого лордозу:
- ДЦП;
- Родові травми хребта;
- Двостороння дисплазія тазостегновий суглобів (вроджений вивих стегна);
- Вроджені дисплазії поперекових хребців;
- рахіт;
- Інші важкі обмінні розлади з порушенням формування кісткової тканини, зокрема, хвороба Кашина-Бека.
Не останню роль у формуванні лордозів у дітей відіграє систематичне порушення постави. У дітей швидке зростання хребта в довжину поєднується зі слабкістю м'язів, які фіксують хребет, і з недостатньою міцністю кісткової тканини. Через це створюються сприятливі умови для різних видів викривлень, в т.ч. і для лордозу.
симптоми лордозу
Подібно до багатьох інших захворювань і патологічних процесів, що вражає хребет, лордоз найчастіше формується в поперековому відділі. При цьому звертає на себе увагу характерна постава пацієнтів, які страждають поперековим Гіперлордоз.
Живіт випирає вперед, а сідниці - назад. Ноги розведені в сторони, а голова з плечовим поясом також зміщується вперед, що призводить до сплощення грудної клітини.
Пацієнти при цьому скаржаться на тягнуть або ниючі болі в хребті. Ці болі посилюються в положенні на животі, коли підвищується тиск на поперековий відділ хребта, а також при фізичних навантаженнях, переносимість яких у пацієнтів з лордозом знижена.
Надмірна втомлюваність поєднується з обмеженням рухів в хребті. Часто для того щоб нахилитися вперед пацієнти змушені розводити ноги в колінних і в тазостегнових статутах. Через порушення постави підвищується навантаження на хребетний стовп. При цьому м'язи спини, попереку і шиї напружені, страждає місцевий кровотік.
З цієї причини в поперековому відділі формується остеохондроз і пов'язані з ним структурні зміни - спондилез, спондилолістез, дискові грижі. З цього випливає, що одні й ті ж патологічні процеси можуть виступати як причинами, так і ускладненнями лордозу.
При лордозе навантаження підвищується не тільки на хребетний стовп, а й на колінні і тазостегнові суглоби, які піддаються артрозних змін - розвивається коксартроз і гонартроз з обмеженням рухів в цих суглобах.
Прояви гіполордоза не менше важкі, ніж прояви гіполордоза. Згладжування поперекового вигину хребта супроводжується обмеженням корінців спинномозкових нервів в міжхребцевих отворах. З цієї причини корінці запалюються, розвивається попереково-крижовий радикуліт з болями в попереку, що віддають в нижні кінцівки.
В подальшому миелиновая оболонка здавлених і запалених корінців руйнується. Демієлінізація супроводжується чутливими, руховими, і трофічними розладами нижніх кінцівок.
Порушення ходьби можуть мати різний характер - від легкої кульгавості до повної втрати здатності до пересування. При цьому найчастіше контроль над тазовими органами теж втрачається, і виникає нетримання сечі і калу, а у чоловіків - еректильна дисфункція.
Негативні процеси при лордозе не обмежуються одним лише опорно-руховим апаратом. Зміна конфігурації поперекового відділу хребта тягне за собою зростання внутрішньочеревного тиску. Порушується функції шлунка і кишечника.
У жінок нерідкі збої менструального циклу, проблеми із зачаттям, виношуванням вагітності і дітонародженням. Вторинне сплощення грудної клітини супроводжується обмеженням її рухливості, і, як наслідок, хронічної дихальної та серцевою недостатністю. Через це переносимість фізичних навантажень ще більше знижується.
Шийний лордоз, який зустрічається не так часто, ніж поперековий. Крім шийної болю (цервикалгии) він проявляється загальномозковими розладами. Ці розлади пов'язані з порушенням кровотоку по хребетної артерії при зміні конфігурації шийного відділу.
Утруднення кровотоку по цій артерії, що приносить 15% крові в головний мозок, призводить до головного болю, запаморочення, розладу координації рухів і хиткості ходи. Розумова працездатність у таких пацієнтів знижена, нерідкі розлади сну (безсоння вночі і сонливість вранці), а також зменшення гостроти зору.
діагностика
При виражених змінах з характерною поставою наявність лордозу не викликає сумнівів. За деякими найпростішим ознаками гіперлордоз можна запідозрити вже на ранніх стадіях. Для цього пацієнтові потрібно стати рівно, стикаючись потилицею, лопатками, сідницями і п'ятами з будь-якої рівної вертикальної поверхнею, наприклад, зі стінкою.
Якщо рука обстежують вільно проходить в простір між стінкою і попереком обстежуваного, можна сміливо говорити про лордозе.
Більш детальну картину можна отримати в ході рентгенографії хребта. Тут лордоз визначається за певною числовою величиною, а саме - за величиною дуги викривлення.
У шийному відділі ця дуга в нормі становить 30 0 -40 0. При 45 0 можна стверджувати про наявність шийного гиперлордоза, а при 20 0 - про уплощении шиї і про шийному гіполордозе.
Поперековий лордоз діагностується трохи по-іншому. Тут орієнтиром служить кут між верхньою поверхнею I поперекового і I крижового хребця. У нормі він дорівнює 150-1700. Зменшення кута свідчить про збільшення лордозу, про Гіперлордоз, у збільшення - про гіполордозе.
Крім кута викривлення за даними рентгенографії можна діагностувати і інші кістково-деструктивні зміни хребців, пов'язані з лордозом. А комп'ютерної томографія допомагає досліджувати м'язи, зв'язки, міжхребцеві диски, і довколишні кровоносні судини.
Найбільше значення при лордозе надається лікувальній фізкультурі (ЛФК). Вправи ЛФК спрямовані на корекцію постави, і на зміцнення м'язового корсету, що фіксує шийний і поперековий відділи хребта. Масаж також зміцнює м'язи, усуває патологічний м'язовий спазм, і покращує місцевий кровообіг.
Масажуються всі групи м'язів спини, грудей, шиї, кінцівок. У деяких випадках корекція лордозу може бути здійснена за допомогою мануальної терапії, яку слід проводити з надзвичайною обережністю, особливою в шийному відділі.
На додаток до ЛФК, масажу і мануальної терапії проводиться медикаментозне лікування. Призначаються протизапальні і знеболюючі засоби, хондропротектори (для поліпшення трофіки хряща), при необхідності - імуностимулятори, вітаміни.
Для поліпшення постави і підтримці її на належному рівні пацієнтам з лордозом показано періодичне носіння спеціальних ортопедичних пристосувань - шийних або грудопоперекового коректорів
Іноді консервативні заходи бувають малоефективними. Таке можливо при сильних гіполордозах або Гіперлордоз зі змінами структури хребців, і з важкими неврологічними симптомами.
У цих випадках показана операція, в ході якої фіксують патологічно викривлені ділянки, і здійснюють пластику хребців.
(Поки оцінок немає, будьте першим)