Одним із шляхів покращення ранньої діагностики злоякісних пухлин яєчників є активне їх виявлення і проведення комплексного обстеження жінок груп підвищеного ризику:
Клінічні методи дослідження: анамнез, ректовагінальное дослідження та ін.
Оглядовий знімок черевної порожнини.
Рентгенівська комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія.
Ендоскопічні методи дослідження (трансвагінальна кульдоскопія, лапароскопія).
Цитологічні методи дослідження. Матеріалами дослідження служать випоти з черевної та плевральної порожнин, змиви або випоти з дугласова простору або пункції пухлини через заднє склепіння піхви, вміст, отримане під час операції, мазки з поверхні екто- і ендоцервікса, аспірат з порожнини матки.
Імунологічні методи: визначення в плазмі крові антигену, пов'язаного із злоякісними пухлинами (СА-125) необхідно як для діагностики, так і в процесі динамічного спостереження за ефективністю лікування, а також для виявлення рецидивів і метастазів раку яєчників.
До додаткових методів дослідження відносяться:
Зондування і аспіраційна біопсія - дозволяє в деяких випадках диференціювати міому матки від пухлини яєчників.
Роздільне діагностичне вишкрібання слизової цервікального каналу і слизової порожнини матки - виробляють у випадках ациклического кровотечі або кров'янистих виділень в менопаузі з метою виявлення проростання пухлини в матку або метастазів або для диференціальної діагностики з гормонально-активними пухлинами яєчників і первинної пухлини матки.
Цистоскопія і ректоскопія - для вирішення питання про поширеність процесу.
Рентгеноскопія і рентгенографія грудної клітки - для виявлення рідини в плевральній порожнині, метастазів в легені.
Дослідження шлунково-кишкового тракту - для виключення первинного раку шлунка або кишечника.
Лікування злоякісних пухлин яєчників
Сучасна тактика лікування хворих на рак яєчників повинна бути індивідуальною і вимагає комплексного застосування хірургічного, хіміотерапевтичного і променевого методів лікування. Комбінований метод лікування цих хворих (операція і хіміотерапія) є найбільш ефективним, так як виживаність при цьому значно вище, ніж при застосуванні тільки операції або в її поєднанні з променевою терапією.
При раку яєчника I стадії роблять екстирпацію або надвлагаліпщую ампутацію матки з придатками, резекцію великого сальника (одностороннє видалення придатків допустимо при муцинозной цістаденокарцінома з високим або середнім ступенем диференціювання пухлини у жінок молодого віку при бажанні мати дітей і можливості постійного диспансерного спостереження), з подальшою моно -або поліхіміотерапією (4-5 курсів з інтервалом між курсами 3-4 міс.).
При II стадії - викорінення або надпіхвова ампутація матки з придатками, резекція великого сальника, з подальшою моно- або поліхіміотерапії (6-7 курсів з інтервалом 3 тижні.).
При III-IV стадії - за технічної можливості обсяг оперативного втручання той же, при її відсутності необхідно виконати будь-який доступний обсяг операції: видалення пухлини, резекція великого сальника, видалення частини пухлини з подальшою поліхіміотерапією до повної ремісії.
Променева терапія хворих на рак яєчників малоефективна і застосуються тільки як додатковий метод впливу після операції з метою ліквідації одиночних метастазів, рецидивів в області дугласова і параметральну простору.
В даний час рекомендуються такі схеми лікування хворих хіміопрепаратами:
Схема № 1. Входять 4 препарати:
а) гексаметілмеламін по 200 мг щодня per os;
б) циклофосфан по 200 мг щодня рег os;
в) 5-фторурацил 750 мг внутрішньовенно 1 раз на тиждень (1 і 8-й день лікування);
г) метотрексат по 30-40 мг внутрішньовенно (1-й і 8-й день лікування).
Тривалість курсу - 2 тижні, інтервал між курсами - 2 тижні.
Схема № 2. Входять 4 препарати:
а) гексаметілмеламін по 200 мг щодня per os;
б) циклофосфан по 600-700 мг внутрішньовенно 1 раз на тиждень (1 і 8-й день лікування);
в) адриамицин (протипухлинний антибіотик) по 30-50 мг внутрішньовенно (1 і 8-й день лікування);
г) платідіам 60-70 мг внутрішньовенно (1 і 8-й день лікування). Препарат вводиться внутрішньовенно крапельно на тлі гідротерапії: перед цим слід ввести фізіологічний розчин 1500 мл або 5% розчин глюкози. Після цього вводиться платідіам, а потім - інші препарати.
Схема № 3. Входять 3 препарату: САР (циклофосфан, адриамицин, платідіам) - триденний курс:
а) платідіам вводиться в 1, 2 і З-й день по 50-7Р мг внутрішньовенно крапельно з попередньої гідротерапією;
б) адриамицин - по 40-50 мг внутрішньовенно в 1-й день;
в) циклофосфан - по 600 мг внутрішньовенно в 1 день.
З огляду на токсичність препаратів, при проведенні курсів лікування необхідно здійснювати контроль за ЕКГ, біохімією крові.
Профілактика раку яєчників включає:
Масові профілактичні огляди жіночого населення для виявлення хворих з доброякісними пухлинами яєчників, міома матки, хронічними запальними процесами придатків і пухлиноподібними утвореннями.
Своєчасне лікування хворих з доброякісними пухлинами яєчників.
Детальне обстеження хворих, що відносяться до групи підвищеного ризику виникнення раку яєчників.
Назвіть стадії раку яєчника і ступінь ураження органів при кожній стадії.
Перерахувати клінічні форми раку яєчника.
Клініка раку яєчника
Методи діагностики раку яєчника
Лікування раку яєчника
Особливості хірургічного лікування, обсяг операції при раку яєчника?
Назвіть найбільш поширені хіміопрепарати, що застосовуються при лікуванні раку яєчника, шляхи їх введення.
Які протипоказання до хіміотерапії? Гормонотерапія.
З якими захворюваннями проводиться диференційний діагноз раку яєчника?
Які хворі відносяться до групи ризику по виникненню раку яєчника?
Хвора, 52 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на ниючі болі внизу живота, збільшення живота, швидку стомлюваність, слабкість. Менопауза 4 роки. 5 років у гінеколога не спостерігалося. Живіт збільшений в розмірах, при пальпації безболісний, визначається симптом флуктуації; при перкусії в положенні на спині визначається притуплення в бічних каналах живота, межі якого змінюються при зміні положення тіла. Фізіологічні відправлення в нормі. При піхвовому дослідженні зовнішні статеві органи, піхва, шийка матки без особливостей. Тіло матки в правильному положенні, щільне, рухоме, безболісне, нормальної величини. Зліва придатки не визначаються, область їх безболісна. Справа визначається щільна пухлина з чіткими контурами, безболісна, розмірами 14х12х10 см. Склепіння глибокі, виділення світлі. Діагноз? План обстеження і лікування хворий?
Хвора, 45 років, поступила у відділення зі скаргами на збільшення живота, схуднення, ниючі болі внизу живота, швидку стомлюваність. При піхвовому дослідженні зовнішні статеві органи, піхва, шийка матки без патологічних змін, матка і придатки окремо не контурируются, весь малий таз займає щільна горбиста нерухома пухлина, болюча при пальпації, вагінальні склепіння вкорочені, в задньому склепінні визначаються «шиповидні вирости», виділення звичайного виду. Діагноз? План ведення?