Х. Х. Шарафетдинов, д. М. Н. завідувач відділенням хвороб обміну речовин ФГБУ «НДІ харчування» РАМН, головний спеціаліст-дієтолог Департаменту охорони здоров'я м Москви
- Лікувальне харчування - харчування, яке забезпечує задоволення фізіологічних потреб організму людини в харчових речовинах і енергії з урахуванням механізмів розвитку захворювання, особливостей перебігу основного і супутнього захворювань і виконує профілактичні і лікувальні завдання.
- Лікувальне харчування є невід'ємним компонентом лікувального процесу і профілактичних заходів, включає в себе харчові раціони, які мають встановлений хімічний склад, енергетичну цінність, складаються з певних продуктів, в тому числі спеціалізованих продуктів лікувального харчування, що піддаються відповідній технологічній обробці.
- Спеціалізованими продуктами лікувального харчування є харчові продукти з встановленим хімічним складом, енергетичною цінністю і фізичними властивостями, доведеним лікувальним ефектом, які надають специфічний вплив на відновлення порушених чи втрачених в результаті захворювання функцій організму, профілактику цих порушень, а також на підвищення адаптивних можливостей організму.
- Норми лікувального харчування затверджуються уповноваженим центральним органом виконавчої влади.
У розпорядженні уряду РФ сказано, що цілями державної політики в області здорового харчування є збереження і зміцнення здоров'я населення, профілактика захворювань, обумовлених неповноцінним і незбалансованим харчуванням. Однією з основних завдань державної політики в області здорового харчування є вдосконалення дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування в лікувально-профілактичних установах (ЛПУ) як невід'ємної частини лікувального процесу.
IV. Наказів, затверджених Мінздоровсоцрозвитку Росії, що включають:
Справжнім Наказом затверджено додатки, які регламентують алгоритм організації дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування в медичних організаціях м Москви:
- Середньодобовий набір продуктів харчування на одного хворого для стандартних дієт (додаток 1).
- Середньодобовий набір продуктів харчування для вагітних жінок (додаток 2).
- Рекомендовані норми фізіологічної потреби жінок в основних харчових речовинах і енергії в другому і третьому триместрі вагітності та середньодобовий набір продуктів харчування для вагітних жінок у другому і третьому триместрі вагітності (додаток 3).
- Рекомендовані норми фізіологічної потреби в основних харчових речовинах і енергії для годуючих матерів і середньодобовий набір продуктів харчування для годуючих матерів (додаток 4).
- Норми фізіологічних потреб в енергії та харчових речовинах для дітей і підлітків (додаток 5).
- Середньодобовий набір продуктів харчування для дітей першого року життя (додаток 6).
- Середньодобовий набір продуктів харчування на одну дитину у віці від 1 до 3 років для стандартних дієт (додаток 7).
- Середньодобовий набір продуктів харчування на одну дитину у віці від 4 до 6 років для стандартних дієт (додаток 8).
- Середньодобовий набір продуктів харчування на одну дитину у віці від 7 до 10 років для стандартних дієт (додаток 9).
- Середньодобовий набір продуктів харчування на одну дитину у віці від 11 до 17 років для стандартних дієт (додаток 10).
- Семиденні меню стандартних дієт для дорослих (додаток 11).
- Семиденні меню стандартних дієт для дітей з урахуванням вікових груп (додаток 12).
Справжнім Наказом визначається, що при організації дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування в медичних організаціях необхідна розробка положення про проведення відомчого і позавідомчого контролю за предметно-кількісним урахуванням продуктів харчування із застосуванням автоматизованої системи, що містить в собі необхідну супровідну нормативно-довідкову інформацію. Розробка даного положення доручена завідуючої сектором методології інформатизації Управління правового забезпечення кадрової політики Р. Б. Свистунова.
Нововведення Наказу № 1851 «Про вдосконалення організації дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування
У дитячих стаціонарах (відділеннях) ЛПУ м Москви організація лікувального харчування до теперішнього часу здійснювалася з використанням номерний системи дієт за Певзнером, при цьому основою при складанні меню для всіх лікувальних дієт був набір продуктів, затверджений Наказом МОЗ СРСР від 10.03.1986 № 333 « про поліпшення організації харчування в пологових будинках (відділеннях) і дитячих лікарнях (відділеннях) ».
Справжнім Наказом затверджено систему стандартних дієт для дітей всіх вікових груп, яка включає в себе п'ять варіантів дієт: основний варіант стандартної дієти (ОВС), варіант дієти з механічним і хімічним щадіння (щадна дієта, ЩД), варіант дієти з підвищеною кількістю білка (високобілкова дієта, ВБД), варіант дієти зі зниженою кількістю білка (нізкобелковую дієта, НБД), варіант дієти зі зниженою калорійністю (низькокалорійна дієта, НКД).
Стандартні дієти для дітей і підлітків формуються з урахуванням «Норм фізіологічних потреб в енергії та харчових речовинах для різних груп населення Російської Федерації» (МР 2.3.1.24.32-08) і призначаються при різних захворюваннях в залежності від стадії, ступеня тяжкості хвороби або ускладнень з боку різних органів і систем. «Норми фізіологічних потреб в енергії та харчових речовинах для різних груп населення Російської Федерації» є державним нормативним документом, що визначає величини фізіологічно обгрунтованих сучасною наукою про харчування норм споживання незамінних (есенціальних) харчових речовин і джерел енергії, адекватні рівні споживання мікронутрієнтів і біологічно активних речовин з встановленим фізіологічним дією. Норми фізіологічних потреб в енергії та харчових речовинах для дітей і підлітків наведені в Додатку 5 до цього Наказу.
Слід зазначити, що поряд з основною стандартною дієтою і її варіантами в дитячих стаціонарах відповідно до їхнього профілю використовуються:
- пеціалізірованние дієти для хірургічних хворих в перед- і післяопераційному періодах;
- безглютенові дієти;
- гіпоалергенні дієти;
- дієти для дітей зі спадковими захворюваннями обміну речовин і ін.
Таблиця 1. Стандартні дієти для дорослих пацієнтів
Можна не сумніватися, що організація правильного харчування вагітних жінок є одним з важливих умов нормального перебігу і щасливого кінця вагітності, підтримки здоров'я вагітної жінки і забезпечення адекватного зростання і розвитку плоду, а потім новонародженої дитини.
При обгрунтуванні принципів раціонального харчування вагітних жінок необхідно мати на увазі дві сторони проблеми. З одного боку, це зростання і розвиток плоду, що вимагають його адекватного постачання енергією і всім комплексом незамінних і замінних факторів харчування; з іншого - забезпечення всіма необхідними харчовими речовинами самої вагітної жінки з урахуванням фізіологічних змін, що відбуваються в період вагітності, і необхідності підтримки її здоров'я і комфортного самопочуття на всіх етапах вагітності. Виходячи з цього, основними завданнями організації раціонального харчування вагітних жінок, які були враховані під час підготовки цього наказу, є:
- задоволення фізіологічних потреб плода в основних харчових речовинах і енергії, необхідних для його адекватного зростання і розвитку;
- задоволення фізіологічних потреб вагітної жінки в основних харчових речовинах і енергії, необхідних для збереження її здоров'я і працездатності;
- забезпечення комфортного самопочуття, гарного настрою і високої активності жінки на всіх етапах вагітності.
Хочете більше нової інформації з питань дієтології?
Отримання дозволу на використання інформаційно-практичний журнал «Практична дієтологія»!
Як відомо, годування грудьми пов'язане з секрецією грудними залозами жінки значної кількості молока, що містить велику кількість харчових речовин - білків, жирів, вуглеводів та ін. Для заповнення цих втрат харчові раціони годуючих жінок повинні додатково включати 15-20 г білка, 20-25 г жиру, 50-60 г вуглеводів, що відповідає 400-500 ккал. Це особливо важливо в перші місяці лактації, коли об'єм лактації може досягати одного літра і більше. Харчування годуючої матері завжди має забезпечувати:
- задоволення всіх фізіологічних потреб матері в енергії і основних харчових речовинах;
- додаткове постачання енергією і харчовими речовинами, необхідними для продукції достатньої кількості молока з високою харчовою цінністю;
- запобігання надходження з молоком матері в організм немовлят продуктів, що містять різні речовини, здатні викликати подразнення слизової травного тракту (ефірні масла, органічні кислоти).
Оптимізація середньодобових наборів продуктів харчування за Наказом № тисяча вісімсот п'ятьдесят один
При побудові лікувальних раціонів харчування сучасна дієтологія стикається з дилемою - необхідністю, з одного боку, обмеження обсягу споживаної їжі з метою досягнення відповідності між калорійністю раціону харчування і енерговитратами організму, а з іншого, значного розширення асортименту споживаних продуктів для ліквідації існуючого дефіциту харчових речовин в тих кількостях, які йому абсолютно необхідні при різних захворюваннях і патологічних станах.
новації наказу
Суміші білкові композитні сухі володіють властивостями, підтвердженими загальновизнаними результатами наукових досліджень, які дозволяють використовувати їх в якості компонента для приготування готових страв для дієтичного (лікувального і профілактичного) харчування відповідно до встановлених вимог до організації лікувального харчування. Вони є продуктом щоденного споживання, містять всі необхідні харчові речовини, в тому числі білок високої біологічної цінності і засвоюваності, не впливають на органолептичні властивості і смакові якості готових страв, дозволяють підвищити харчову щільність і біологічну цінність окремого страви або раціону в цілому.
Застосування сумішей білкових композитних сухих в ЛПУ регламентовано нормативно-методичними документами, затвердженими Мінздоровсоцрозвитку Росії:
Відповідно до цих нормативно-методичними документами регламентовано включення в середньодобові набори продуктів сумішей білкових композитних сухих, що дозволяє оптимізувати хімічний склад і енергетичну цінність стандартних дієт з урахуванням особливостей патогенезу, клінічного перебігу, стадії хвороби, вираженості метаболічних порушень, факторів ризику розвитку аліментарно-залежних захворювань. Суміші білкові композитні сухі рекомендується використовувати при приготуванні супів, страв з круп і овочів, десертів та ін.
У цьому Наказі суміші білкові композитні сухі вводяться в стандартні дієти для дорослих і дітей старше 4 років, дієти для вагітних і годуючих жінок з урахуванням норм їх фізіологічних потреб в енергії та харчових речовинах (див. Табл. 2).
Поетапний план реалізації основних положень наказу
Для впровадження цього наказу в роботу закладів охорони здоров'я м Москви був визначений поетапний план реалізації основних положень Наказу.
На другому етапі планується впровадження в заклади охорони здоров'я автоматизованих програм по організації лікувального харчування дорослих і дітей з введеними в програмному продукті семиденний меню, картотекою страв як базового стандарту з подальшим доопрацюванням даних документів стосовно кожної установи охорони здоров'я м Москви. Удосконалення організації лікувального харчування та підвищення його ефективності в комплексному лікуванні хворих тісно пов'язане з комплексною автоматизацією харчоблоків ЛПУ з використанням єдиного програмного забезпечення для систематизації роботи лікаря-дієтолога, дієтсестри і інших фахівців, що відповідають за організацію лікувального харчування. Використання автоматизованих програм по організації лікувального харчування дорослих і дітей дозволяє формувати стандартні, спеціальні та індивідуальні дієти, а також здійснювати контроль продуктів на харчоблоці та вести медичну документацію відповідно до нормативно-методичними документами, що регламентують організацію лікувального харчування в ЛПУ.
Таблиця 2. Включення сумішей білкових композитних сухіхв стандартні дієти