Набряком гортані називають подслизистое серозне просочування сполучної тканини.
Пухка сполучна тканина розподілена в гортані нерівномірно, тому і набряки розподіляються також вибірково. Вони розташовуються головним чином на мовній поверхні надгортанника, на черпалонадгортанних складках, на помилкових голосових зв'язках, в подсвязочном просторі.
Пухка під слизова тканина зазвичай розвинена на мовній поверхні надгортанника, в надгортанних-мовних ямках, але її майже немає на ларингеальной поверхні надгортанника. Кордонами набряків на надгортаннике служать вільний гострий край надгортанника, глоткової-надгортанних складка і підстава мови.
Черпалонадгортаннимі складки складаються з двох листків слизової оболонки, відокремлених один від одного тонким шаром пухкої сполучної тканини. Набряк черпалонадгортанних складок поширюється зазвичай вперед до plica pharyngoepiglottica, вкінці ж захоплює зовнішню поверхню хрящів, т. Е. Доходить до входу в стравохід, чому відбуваються дисфагии; донизу набряк може поширитися за межі неправдивих голосових зв'язок. Запалення мигдалин може викликати колатеральний набряк надгортанника, а запалення глотки супроводжується іноді набряком черпалонадгортанних складок. Клінічні та експериментальні спостереження показують, що набряки черпалонадгортанних складок викликають стеноз, часто небезпечний для життя. Набрякла черпалонадгортаннимі складка настільки вдається в просвіт гортані, що може викликати майже повне закриття входу в. гортань. Набряк черпалонадгортанних складок може також викликати іммобілізацію хрящів, внаслідок чого голосова щілина не може розширюватися при інспірації.
Набряк істинних голосових зв'язок відбувається за типом набряку интерстициального, т. Е. Инфильтрируется міжм'язова тканину, і справжні голосові зв'язки набирають вигляду веретеноподібно роздутих валиків, які можуть абсолютно закрити голосову щілину. На щастя, такі набряки бувають рідко. Набряк подсвязочного простору у дітей зустрічається часто, так як під голосовими зв'язками знаходиться деяка кількість лимфаденоидной і пухкої сполучної тканини.
Патологічна анатомія. Під впливом різних причин, найчастіше інфекції, відбувається розширення судин з подальшою транссудацией або ексудацією через стінки капілярів; цей транссудат і становить набряк.
Розрізняють декілька видів набряків.
1. Інфекційні набряки. Це найбільш частий вид набряків, інфекція може бути первинною (при грипі. Одночасно з ангіною) або вторинної (внаслідок присутності стороннього тіла). Сприятливі фактори: охолодження (холод викликає вазоконстрикцію з подальшою паралітичної вазодилатацією, під час якої змінюється проникність стінок судин), голосова втома (у «крикунів»), хронічні ларингіти.
2. Набряки внаслідок механічних, термічних і хімічних причин; чужорідне тіло (кістка); верхня трахеобронхоскопія, особливо у маленьких дітей; різні поранення; вдихання гарячих парів; отруєння нашатирним спиртом; вдихання отруйних речовин (ОР).
3. Набряки токсичні, наприклад при введенні лікувальних сироваток.
4. Набряки симптоматичні - при декомпенсації серця, при хворобах нирок, при пухлинах, що розташовуються в гіпофарінксом, набряк гортані буває раннім симптомом хронічного нефриту і відбувається тому, що недостатність нирок викликає неповне виділення хлористого натрію з тканин, що веде до венозного застою, лімфостаз, набряку .
5. Вазомоторні набряки.
Симптоми. Утруднення дихання при гострих набряках може наступити раптово. Дихання відбувається з інспіраторним і експіраторним шумом і супроводжується втягненням епігастрію і надключичних ямок: при такому диханні пульс малий і частий, рот напіввідкритий, обличчя цианотично і вкрите потом. Дисфагія спостерігається, якщо набряк знаходиться на черпаловідних хрящах, на черпалонадгортанних складках або на надгортаннике. Охриплість різного ступеня спостерігається в залежності від місця розташування набряку. Іноді голос може бути тільки приглушений. Температура підвищена, що обумовлюється основним захворюванням (рожа. Скарлатина). Кашель зазвичай невеликий, супроводжується болями, часто віддають у вухо, при подсвязочном набряку приймає гавкаючий характер.
При ларингоскопії набряк виглядає обмеженим, блідим, має желеподібний вигляд.
При флегмонозних ларингіті все набряклі тканини червоні, температура висока, токсикоз хворого більш виражений. При бешиховому запаленні гортані характерно швидке переміщення набряку, супроводжуваного часто пузиреобразной відшаруванням епітелію. При туберкульозі гортані характерно перебіг хвороби, повільне наростання симптомів, загальний вигляд хворої дитини.
Прогноз залежить від етіології та ступеню розповсюдження набряку.
Лікування. Пеніціллінотерапія у вигляді ін'єкцій, пеніцилінових інгаляцій (аерозолі). Рідка їжа, ковтання льоду, тепло на шию, гарячі ножні ванни, банки, гірчичники, вдихання кисню, внутрішньошкірна блокада новокаїном (0,5%), внутриносовая новокаїнова блокада. Гарне вплив на перебіг набряків надає внутрішньовенне вливання 40% розчину глюкози; наркотично всередину для зниження підвищеної чутливості гортані, при загрозливих явищах - наростаючого стенозу гортані - трахеотомія. Якщо набряк симптоматичного характеру (хвороби серця, нирок), слід лікувати основну хворобу.