Нажбп що це таке - симптоми, діагностика, фактори

НАЖБП що це таке? Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖБП) - це проблема сучасності! Сучасний стан проблеми таке, що поширеність неалкогольний жирової хвороби печінки значно варіює в різних країнах світу і становить 20-30% в загальній світовій популяції. Найвищий рівень поширеності цього захворювання спостерігається в регіонах з урбаністичним стилем життя - США, Китаї, Японії, Австралії, країнах Латинської Америки, Європи, Близького Сходу. У більшості країн Азії та Африки показник поширеності хвороби значно нижче і становить близько 10%.

НАЖБП що це таке: поширення, симптоми, діагностика

Неалкогольна жирова хвороба печінки у дітей

Поширеність її серед підлітків США, згідно з даними популяційних досліджень, зросла більш ніж удвічі за останні 20 років і склала 11% серед підлітків в цілому, досягнувши 48,1% у підлітків чоловічої статі з ожирінням. З огляду на високий рівень загальнопоширених надмірної ваги і ожиріння серед школярів, слід припустити відповідність вітчизняних і світових тенденцій.

Неалкогольна жирова хвороба печінки симптоми

У неалкогольний жирової хвороби печінки (НАЖБП) немає стійкої клінічної симптоматики і вона зазвичай є випадковою знахідкою у безсимптомних дітей. Виявлення захворювання в основному буває у віці за 10 років. У симптоматичної картині захворювання у дітей переважають неспецифічні ознаки: загальна слабкість, прискорена стомлюваність, виснаженість. У 42-59% хворих, частіше при прогресуванні стеатогепатиту, спостерігаються болі в правому районі живота. При фізикальному обстеженні гепатомегалия різного ступеня виявляється більше ніж у 50% випадків.

Папілярно-пігментатівная дистрофія шкіри, її ще називають чорним акантозом (acanthosis nigricans), що характеризується гіперпігментацією складок шкіри на шиї, під пахвами, може проявлятися практично у половини хворих з НАЖБП і асоціюється з інсулінорезистентністю. Вимірювання окружності талії у дітей, на відміну від дорослих, є достатнім критерієм для підтвердження наявності центрального ожиріння і істотним предиктором розвитку метаболічного синдрому. Є необхідність в розробці міжнародних і вітчизняних вікових стандартів значень окружності талії для використання в практичній діяльності.

Читайте також: Як вилікувати виразку шлунка назавжди народними засобами?

Перспектива діагностики та лікування НАЖБП

Стартовим етапом в діагностиці захворювання є виявлення завищених ступенів трансаміназ печінки і / або сонографических симптомів стеатоза при звичайному ультразвуковому вивченні. Для своєчасної діагностики в зв'язку з відсутністю специфічних клінічних і біохімічних маркерів існує необхідність активного скринінгу в групах ризику. Скринінг рекомендують дітям з надмірною вагою і дітям з ожирінням. Діагностичний пошук спрямований на виявлення стеатозу за допомогою візуалізації методик, уточнення причин розвитку стеатозу при лабораторному обстеженні та визначення стадії захворювання при гістологічному дослідженні.

До речі, а про захворювання жовчного міхура і їх лікування можна дізнатися з цієї статті.

Розвиток стеатоза є універсальною реакцією на вплив різних ендо- та екзогенних факторів, тому уточнення етіологічного фактора його формування займає провідне місце в діагностиці захворювання. Постановка діагнозу НАЖБП можлива при відсутності ознак іншої природи печінкового руйнування, в основному аутоімунного, медикаментозно індукованого і вірусного гепатиту.

Неалкогольна жирова хвороба печінки причини

Захворювання і стани, які вимагають диференціальної діагностики з НАЖБП у дітей:

Загальні (системні) патології:

гострі системні захворювання;
білково-енергетичний дефект;
повне парентеральне харчування;
швидка втрата ваги;
нервова анорексія;
кахексія;
метаболічний синдром;
запальні захворювання кишечника;
целіакія;
вірусні гепатити;
тиреоидная і гипоталамическая дисфункції;
СД1;
нефротичний синдром;
синдром надмірного розмноження бактерій.

Генетичні і метаболічні захворювання:

муковісцидоз;
синдром Швахмана;
хвороба Вільсона;
дефіцит a1-антитрипсину;
гемохроматоз;
абеталіпопротеінемія;
галактоземія;
фруктоземія;
тирозинемия (тип I);
хвороби накопичення глікогену (I, VI тип);
дефекти мітохондріального і пероксісомального окислення жирних кислот;
дефекти синтезу жовчних кислот;
гомоцистинурія;
сімейні гиперлипопротеинемии;
липоматоз Маделунга.

Рідкісні вроджені генетичні захворювання:

синдром Алстрома;
синдром Барді - Бідля;
синдром Прадера - Віллі;
синдром Коена;
синдром Канту (делеция 1p36);
синдром Вебера - Крісчен.

Отруєння гепатотоксичними речовинами і медикаментами:

етанолом;
ГКС;
естрогенами;
кокаїном;
ніфедипіном;
дилтиаземом;
тамоксифеном;
вальпроатами;
зидовудином;
метотрексатом;
L-аспарагіназою;
сольвентом;
пестицидами.

Фактори ризику формування хвороби

Фактори, що сприяють появі хвороби, можуть бути поділені на дві групи: ті, які модифікуються, і такі, які не можуть бути виправлені коригуючих втручанням. Серед факторів, які модифікуються, розглядають конституційні та дієтичні. Генетичні особливості, стать, етнічне походження належать до факторів, які не можуть бути виправлені.

Читайте також: Захворювання жовчного міхура - симптоми, лікування і дієта

Провідними конституціональними факторами ризику формування захворювання, які модифікуються, у дітей вважаються ожиріння та інсулінорезистентність. Обтяженість сімейного анамнезу по ожиріння, НАЖБП, ЦД2 підвищує ризик формування жирової хвороби печінки у дітей. В одному дослідженні показано, що у 78% батьків і 59% сіблінгов дітей з таким захворюванням також виявляється жирова дистрофія печінки і захворювання характеризується високим рівнем успадкування.

Низький вага при народженні асоціюється з раннім ожирінням і також є предиктором НАЖБП. Отримано докази, що не тільки ожиріння, але і надмірна набір ваги у віці 1-10 років підвищує ризик виникнення її вже в підлітковому віці. Крім того, швидке збільшення ваги у дітей з ожирінням також вважається фактором ризику. Значно частіше стеатоз діагностується у дітей старше 10 років, з надмірною вагою і ожирінням. Транзиторна інсулінорезистентність, яка виникає в пубертатному періоді, підсилює метаболічні розлади і призводить до прогресування проявів метаболічного синдрому.

Жирова хвороба печінки дієта

До факторів, які можуть бути виправлені, також відносяться дієтичні фактори. Показано, що певні дієтичні особливості, а саме надмірне споживання вуглеводів, фруктози, сахарози, дисбаланс між омега 6 і омега 3 поліненасиченими кислотами в раціоні сприяють розвитку цієї недуги.

До речі, зовсім недавно вчені з США з'ясували, що прийнявши всього дві банки з солодким газованим напоєм за один день ви сильно підвищите можливість появи неалкогольний жирової хвороби печінки.

До конституційним факторам, що не модифікуються, відносять стать і етнічну приналежність. Так, чоловіча стать є окремим фактором ризику виникнення хвороби: захворювання частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток, в співвідношенні 2: 1. Показано, що поширеність НАЖБП найвища серед американців іспанського походження.

Визнано, що виникнення і прогресування недуги асоціюється з певними індивідуальними особливостями генома. Несіноніміческіе однонуклеотидні поліморфізм (SNP) генів різних кластерів можуть бути асоційовані з розвитком і прогресуванням НАЖБП:

Генів, пов'язаних з інсулінорезистентністю (адипонектину, резистину, рецептора інсуліну, y-рецептора, який активується пероксисомним проліфератором).
Генів, відповідальних за печінковий метаболізм вільних жирних кислот (печінкової ліпази, лептину, рецептора лептину, адипонектину, мікросомального білка-транспортера тригліцеридів.
Цітокінассоціірованних генів (фактора некрозу пухлини - a, інтерлейкіну-10).
Генів, асоційованих з фіброгенез в печінці (трансформуючого фактора росту b1, фактора росту сполучної тканини, ангіотензиногена).
Генів рецепторів ендотоксинів.
Генів, залучених в розвиток оксидативного стресу (супероксиддисмутази-2).