Етіологія, патогенез недостатності аортального клапана
Порок найчастіше розвивається в результаті ревмокардіта. Іншими причинами його є: бактеріальний ендокардит, атеросклероз, сифіліс, аневризма аорти, гіпертонічна хвороба, травми і т.д. Частота аортальнийнедостатності разом з комбінованими формами пороку - 3-20% всіх набутих вад сердца.В основі порушення гемодинаміки лежить диастолическая регургітація крові з аорти в лівий шлуночок. Наслідком його об'ємної перевантаження є компенсаторне збільшення викиду і частоти серцевих скорочень. Це призводить до зростання систолічного тиску в аорті (викид) на тлі його різкого падіння в діастолу (регургітація). У міру ослаблення лівого шлуночка в ньому збільшується кінцево-діастолічний тиск. Наростаюча дилатація лівого шлуночка призводить до відносної мітральної недостатності, яка ще більше посилює порушення кровообігу. Далі починається недостатність правого шлуночка. У зв'язку з низьким тиском діастоли в аорті на тлі гіпертрофії міокарда розвивається виражена недостатність коронарного кровообігу, яка також грає роль в розвитку декомпенсації.
Клініка недостатності аортального клапана
У початкових стадіях порок протікає безсимптомно. Найбільш ранньою скаргою є серцебиття, іноді відчуття пульсації тіла. У міру розвитку слабкості лівого шлуночка з'являється і прогресує задишка. Надалі розвиваються напади серцевої астми. Типові стенокардітіче- ські скарги, головний біль, запаморочення, непритомність. В термінальній стадії пороку виникає правошлуночкова декомпенсація. При об'єктивному обстеженні в виражених стадіях пороку відзначається синхронне з пульсом струс голови (симптом Мюссе), синхронне з пульсом звуження і розширення зіниць (симптом Ландольфі), видима пульсація артерій шиї ( «танець каротид»). Найважливішим діагностичним ознакою є різке збільшення пульсового тиску. Як правило, систолічний тиск завжди підвищений, а діастоліче- ське становить менше половини систолічного. В окремих випадках діастолі- чеський тиск дорівнює 0. При аускультації вислуховується м'який «дме» діастолічний шум з епіцентром в третьому-четвертому міжребер'ї по лівому краю грудини або в другому міжребер'ї справа у грудини. Поряд з діастоліче- ським шумом у другому-третьому міжребер'ї справа у грудини часто вислуховується більш грубий систолічний шум супутнього аортального стенозу при комбінованому ураженні клапана. У пізніх стадіях з'являється систолічний шум на верхівці, пов'язаний з відносною мітральної недостатністю. Шум діастоли зазвичай проводиться на судини шиї. Пульс напружений з швидким підйомом і падінням хвилі (швидкий пульс).
У клінічному перебігу пороку виявляється 5 стадій:
I - повної компенсації (скарги відсутні, аускультативно картина виявляє початкові ознаки пороку);
II - прихованої недостаточнсті кровообігу (помірне зниження працездатності при наявності всіх об'єктивних ознак пороку);
III - субкомпенсації (значне зниження фізичної активності, ангінозний біль, діастолічний тиск становить менше половини систолічного);
IV - декомпенсації (значна дилатація серця, відносна мітральна недостатність, наростаюча коронарна недостатність, серцева астма). Медикаментозна терапія і постільний режим призводять до тимчасового поліпшення;
V - термінальна (прогресуюча бивентрикулярная недостатність, дегенеративні зміни життєво важливих органів, фінальна стадія недостатності кровообігу), лікування безуспешно.Прі бактеріальномуендокардиті розвитку пороку передує перенесена ГРВІ чи інша інтеркурентних інфекція. Клініка аортальнийнедостатності розвивається гостро, іноді на тлі лихоманки, септичного стану. Порушення гемодинаміки швидко прогресує. Характерними є системні артеріальні емболії, джерелом яких служать вегетації або тромботичні накладення на ураженому аортальному клапані. Найбільш часті інфаркти мозку і нирок. Гострий бактеріальний ендокардит призводить до смерті протягом 1 міс, при підгострому перебігу виникають ремісії і загострення процесу.
Діагностика недостатності аортального клапана
Кардіохірурги в Москві
Ціна: 3000 руб.
Спеціалізації: Кардіологія, Кардіохірургія. Судинна хірургія.
Утін Олексій Георгійович
Ціна прийому: 3000 руб.
Записатися на прийом 3000 руб.
Ціна: 5500 руб.
Спеціалізації: Кардіохірургія.