Абдомінопластика супроводжується великою відшаруванням шкірно-жирових клаптів, що веде до погіршення кровопостачання.
- артерії, які йдуть знизу - нижні надчеревній артерії, які перетинаються під час розрізу;
- прободающие артерії, які проходять через м'язи передньої черевної стінки і кровопостачають шкіру;
- гілочки міжреберних артерій, які кровопостачають шкіру передньої черевної стінки зверху і збоку.
- гілочки з басейну внутрішньої грудної артерії.
З трьох джерел кровопостачання, два - нижні надчеревній артерії і прободающие артерії ми перетинаємо під час операції по абдомінопластиці.
Груба робота з тканинами, надлишкова відшарування шкірно-жирового клаптя, коли хірург намагається натягнути шкіру якомога більше, може привести до некрозу шкірно-жирового клаптя.
1. Потемніння шкіри в області погіршення кровопостачання - ішемія.
Ступінь ішемії може бути різною: від легкої, коли шкіра трохи червоного кольору, до сильної, коли шкіра має коричневий або темно-бордовий колір.
пацієнтка через кілька днів після абдомінопластики. Добре видно подвійну зона ішемії. Ділянка шкіри рожевого кольору має шанс на відновлення. Ділянка темно-бордового кольору через кілька днів некротизируется.
Найбільшою зоною ризику для розвитку некрозу є зона нижньої частини живота. У цій області шкіра відчуває найбільший натяг і це найдальший ділянку шкіри від джерел кровопостачання.
2. Хворобливість, набряклість.
При розвилася ішемії виникає хворобливість в цій області. Посилюється біль, з'являється набряклість.
3. У деяких випадках, коли зона ішемії і некрозу досить велика, може підніматися температура, загальний стан погіршується.
Зазвичай, зона ішемії невелика, розміром з 5 рублеву монету. Проходить вона, як правило, самостійно.
1. Занадто широка агресивна відшарування, з перетином великої кількості судин.
Це найбільш часта причина. Тому хірург повинен розуміти, в яких межах він може відшаровуватися шкіру, не ризикуючи погіршити кровопостачання клаптя.
2. Надмірне натяг.
Сильно натяг на краю рани призводить до передавлювання судин і погіршення кровопостачання. Тому натяг шкірно-жирового клаптя має бути помірним, а ранньому післяопераційному періоді пацієнтка повинна ходити кілька зсутулившись, щоб мінімізувати натяг клаптя.
3. Наявність рубців шкіри передньої черевної стінки.
Наприклад, рубець після холецистектомії в правому підребер'ї. Під час проведення операції відкритим способом розтинають шкіра, м'язи і перетинається один з джерел кровопостачання.
При виконанні абдомінопластики наявність такого рубця теж може стати причиною некрозу розташованої нижче шкіри.
4. Товщина підшкірно-жирової клітковини.
Якщо підшкірно-жирова клітковина більше 5 см, то ризик некрозу підвищується. Чим товщі підшкірно-жирова клітковина, тим вище ризик некрозу шкіри.
Лікування некрозу передньої черевної стінки має бути комплексним.
Воно включає в себе як медикаментозну терапію, так і хірургічне лікування.
На першому етапі призначаються ліки, які сприяють поліпшенню реології крові, для поліпшення і відновлення кровообігу.
Для цього застосовуються такі лікарські препарати: актовегін, який покращує засвоюваність кисню і покращує метаболізм тканин, трентал, що поліпшує реологію крові, аспірин, як антикоагулянт, дуже хороший ефект дає застосування гірудотерапії.
П'явки видаляють застояну кров в області ішемії, звільняючи кровоносні судини для подальшого надходження крові. Крім того вони виділяють речовина гірудин, яке досить тривалий період часу не дає крові згортатися покращуючи таким чином кровообіг.
Якщо етап медикаментозного лікування не приносить успіхів, або успіх носить обмежений характер, то доводиться вдаватися до хірургічного лікування, тобто иссечению омертвілого ділянки шкіри.
Шкіра січуть, накладаються адаптують шви, які стягують шкіру в області рани, не даючи їй розійтися, і далі рана ведеться як гнійна, з регулярними перев'язки з водорозчинними мазями.
Після очищення рани від некротизованих ділянок підшкірно-жирової клітковини і появи грануляцій, накладаються вторинні шви.
Лікування некрозу досить складне, копітке, тривалий, що вимагає як від пацієнтки, так і від доктора маси сил і енергії.
Чим більше площа некрозу, тим триваліше лікування очікує пацієнтку.
1. Розумна і акуратна відшарування. Це гарантія того, що кровопостачання шкірно-жирового клаптя буде хорошим.
2. Адекватне натяг шкірно-жирового клаптя.
Якщо при натягу шкіри з'являються білі плями, це говорить про те, що натяг надмірно і, як наслідок, відбудеться порушення кровопостачання.
Наслідки для здоров'я і естетичного результату
Важливо відзначити, що таке ускладнення впливає не тільки на естетичний результат операції, тут є певний ризик і для здоров'я пацієнта.
Поширений некроз шкіри передньої черевної стінки - це фактично її дефект.
Якщо цей дефект 5 мм, це одна справа, якщо дефект 5 або 15 см, то це зовсім інша справа. Виходить велика незагойна рана, яка після очищення вимагає пластики вільним шкірним клаптем, або проведення якихось інших заходів для її закриття. Великі зони некрозу погіршують загальний стан пацієнта.
Що стосується естетичного результату операції, навіть невеликий некроз завжди призводить до утворення грубого рубця, який потім доводиться лікувати: сікти, шліфувати і ін.
Якщо рубець невеликий, то його легко скорегувати.
Великий рубець призведе до рубцевої деформації шкіри і негарному естетичного вигляду. Крім того, великий грубий рубець може обмежувати рухливість за рахунок поганої розтяжності.
Статті по темі: Абдомінопластика
Допомогти жінкам позбавиться від «зайвої» шкіри в області живота може абдомінопластика. Як відомо краса вимагає «жертв»! У цій статті я постараюся розповісти, так це і наскільки великі ці «жертви».
Процес реабілітації після абдомінопластики досить тривалий і часом дуже болісний. Це цілком зрозуміло, адже абдоминопластика є повноцінною хірургічною операцією з усіма витікаючими наслідками.
Діастаз при вагітності є цілком природним, після пологів він поступово проходить, значну роль в цьому відіграють гормональні перебудови в організмі жінки.