Що таке відкритий артеріальна протока (ВАП)?
Відкрита артеріальна протока або скорочено ОАП - це патологічне сполучення між двома великими кровоносними судинами, що відходять від серця: аортою або легеневим стовбуром. Це захворювання належить до групи хвороб серцево-судинної системи у дітей, яку зазвичай називають вродженими вадами серця або ВПС. Під час внутрішньоутробного розвитку це повідомлення між аортою і легеневою артерією є фізіологічним або нормальним. Через деякий період часу після народження ОАП зазвичай закривається самостійно, що пов'язано з особливостями розподілу крові після народження у дітей і появою самостійного дихання. У разі збереження ОАП досить добре піддається лікуванню. Важливо знати, що якщо не займатися лікуванням відкритої артеріальної протоки, можлива поява різних ускладнень, як з боку серцево-судинної системи, так і з боку легенів, найчастіше патологічний механізм такого несприятливого впливу заснований на збільшенні навантаження на серце більшого або додаткового об'єму крові, рухається в неправильному напрямку, і поступовому ослабленні функції серця з подальшим розвитком серцевої недостатності.
Відкрита артеріальна протока невеликого діаметра зазвичай не викликає клінічних проявів у дітей. Педіатр може виявити його тільки в процесі огляду або проведення ехокардіографія. У дітей з ОАП великого діаметра симптоми вродженого пороку серця з'являються практично відразу при народженні і вони найчастіше є недоношеними. При виявленні ОАП у дітей більш старшого віку на відміну від новонароджених, симптоми бувають менш вираженими, проте вони можуть відрізнятися від своїх однолітків схильністю до стомлюваності і частих ГРВІ або інфекцій органів дихання. Іноді буває так, що ОАП маленького діаметру абсолютно ніяк себе не проявляє протягом тривалого періоду життя і не виявляється аж до періоду дорослому житті.
Відповідно в залежності від розмірів відкритої артеріальної протоки, його клінічних проявів, наявність комбінації з іншими ВПС, а також віку пацієнтів варіанти лікування ОАП можуть бути різними: динамічний контроль за станом пацієнта, медикаментозне лікування, ендоваскулярне закриття ОАП або операція.
Рис.1 Схематичне зображення відкритої артеріальної протоки (ОАП).
Які симптоми характерні для відкритої артеріальної протоки?
Як було зазначено раніше, найчастіше вираженість симптомів відкритої артеріальної протоки залежить від розмірів пороку і гестаційного віку дитини при народженні. ОАП малого діаметра зазвичай не викликає ніяких ознак, характерних для вроджених вад серця і протягом тривалого часу може залишатися нерозпізнаним.
Відкрита артеріальна протока великого розміру здатний викликати появу симптомів відразу після народження. ОАП у дітей і новонароджених небезпечний тим, що дуже швидко при відсутності лікування може призводити до виникнення серцевої недостатності. Іноді педіатра буває досить складно визначити основну причину важкого стану новонародженого, оскільки воно може бути пов'язане як з проявами великого відкритої артеріальної протоки, так і з загальним виснаженням і недорозвиненням дитини через недоношеності. Найчастіше симптоми наявності вродженої вади серця визначаються після процедури аускультації (вислуховування) серця новонародженого або дитини за допомогою стетоскопа. Запідозрити порок серця можна за наявністю характерних шумів в серці, які є наслідком виникають з серця неправильних (патологічних) потоків крові.
Що виникає при ОАП, втім як і при будь-якому іншому ВПС, патологічне рух і змішування артеріальної і венозної крові, може викликати ряд симптомів, які є найбільш типовими для даного захворювання, а саме:
Поганий апетит, відставання в рості
· Надлишкова пітливість під час плачу або гри
· Постійне прискорене дихання або задишка
· Часте серцебиття або тахікардія
· Часті простудні захворювання або інфекції легенів (пневмонії)
· Синюшний або темнуватий тон шкіри
Коли необхідно звернутися до лікаря?
Вам обов'язково потрібно викликати лікаря-педіатра якщо новонароджений або дитина:
· Швидко стомлюється по час їжі або гри
· Чи не набирає вагу при нормальному і повноцінному харчуванні
· У дитини виникає затримка дихання при їжі або плачі
· Постійно дихає часто або у нього з'являється відчуття браку повітря
· Змінює тон шкірних покривів на більш темний або синюшний під час крику або їжі
Які причини появи ОАП відомі?
Відкрита артеріальна протока у дітей зазвичай характерний для недоношених і дуже рідко зустрічається у дітей, народжених в строк.
Оскільки дитина під час вагітності розвивається в матці, легені дитини не функціонують і кисень він отримує від матері, в його організмі існує судинна зв'язок (артеріальна протока) між двома основними кровоносними судинами, що відходять від серця - аортою і легеневою артерією. Це є фізіологічним нормальним станом і необхідно для правильного кровообігу. Після народження і активізації функції дихання це судинне повідомлення повинно самостійно закритися протягом 2-3 днів. Це пов'язано з тим, що між великими судинами зникає різниця тиску і кров припиняє свій рух по відкритому артеріальному протоці, і він з часом закривається, оскільки не виконує жодної функції. Закриття ОАП можливо і у недоношених дітей, тільки процес цей може розтягнутися на кілька тижнів після народження. Якщо ж просвіт його зберігається і по ньому відбувається переміщення крові, такий вроджений порок називають відкрита артеріальна протока або ductus arteriosus.
Збереження ОАП великого розміру привертає до вступу великої кількості крові з лівих відділів серцево-судинної системи до правих, в результаті чого кров'яний тиск в правому шлуночку і легеневій артерії різко зростає, що призводить до перевантаження правих відділів серця і появі так званої легеневої гіпертензії. До певного моменту серце функціонує нормально, включаються його різні компенсаторні механізми, наприклад почастішання серцебиття, часте диханням і т.д. Однак в подальшому відбувається зрив компенсації і з'являються симптоми серцевої недостатності (наприклад, стомлюваність, постійна задишка та інші).
Як відомо, вроджені вади серця є результатом проблем, що виникають під час внутрішньоутробного розвитку серця. Однак в даний час немає певної ясної причини їх появи їх у дітей, частіше це вплив генетичних і екологічних факторів.
Які фактори, що привертають ризику виникнення ОАП відомі?
Нижче представлені найбільш типові фактори ризику розвитку ОАП:
· Передчасні пологи або народження недоношеної дитини. Як вже було сказано раніше, поява відкритої артеріальної протоки більше характерно для недоношених дітей, ніж для народжених в нормальні терміни вагітності.
· Наявність інших вроджених вад серця. У новонароджених, що мають інші вади розвитку серця, ймовірність виникнення ОАП завжди в кілька разів вище.
· Сімейний анамнез і генетична схильність. Імовірність виявлення відкритої артеріальної протоки зростає при вказівці на сімейний анамнез наявності вроджених вад серця у батьків або найближчих родичів. Деякі генетичні захворювання, наприклад синдром Дауна, також є ризиком формування ОАП.
· Краснуха під час вагітності. Якщо мати дитини під час вагітності перенесла краснуху, ризик народження дитини з вродженими вадами серця, в тому числі і з відкритою артеріальною протокою дуже високий. Це пов'язано з тим, що вірус краснухи має певний тропизмом в клітинам серцево-судинної системи, при попаданні в організм матері безперешкодно проходить через плацентарний бар'єр, поширюється по серцево-судинній системі плоду і викликає руйнівний вплив на кровоносні судини і серце. В цьому відношенні особливо небезпечно зараження в 1 триместрі вагітності, оскільки саме в цей період відбувається закладка органів кровообігу і вкрай висока ймовірність розвитку вроджених вад серця.
· Цукровий діабет, який погано піддається лікуванню або неправильно лікується, під час вагітності. Неконтрольований цукровий діабет у матері під час вагітності може стати причиною підвищення глюкози в крові розвиваючого в утробі дитини, це в свою чергу загрожує порушенням обміну речовин і появою несприятливих ефектів на формування серцево-судинної системи плода.
· Медикаментозні препарати або алкоголь під час вагітності. Використання певних форм лікування та препаратів, а також алкоголю або наркотиків, вплив деяких хімічних агентів або радіації під час вагітності може також стати причиною розвитку як ОАП, так і інших вроджених вад.
Ви також можете отримати безкоштовну он-лайн консультацію по скайп або відправити нам повідомлення з коротким описом проблеми і наш консультант обов'язково зв'яжеться з Вами.