Серед великої кількості ускладнень гострого панкреатиту виділяється важкий стан, зване панкреатогенной шоком.
Навіть на сучасному етапі розвитку медицини, цей патологічний процес має високу смертність: 48% серед ранніх смертей.
Детальну інформацію про даному стані ви можете почитати нижче.
Що таке панкреатогенний шок?
Панкреатогенний шок - патологічний процес, що виникає в результаті масивного ураження підшлункової залози, що супроводжується падінням артеріального тиску (АТ), зниженням об'єму циркулюючої крові (ОЦК) і стійкими порушеннями гемодинаміки в результаті дії ендотоксинів.
Ендотоксинами в даному випадку є ферменти підшлункової залози. Їх дія на тканини органу є ключовою ланкою патогенезу.
Серед симптомів панкреатогенного шоку виділяють:
- різке падіння артеріального тиску;
- шкірні покриви бліді, холодні, покриті липким потом (тільки спочатку);
- гострий біль в епігастральній ділянці;
- зниження ОЦК;
- ниткоподібний пульс;
- зниження в'язкості крові;
- блювота;
- олигоурия, анурія;
- можлива повна непрохідність кишечника;
- порушення психіки: психомоторне збудження, марення, галюцинації.
Слід звернути увагу на неспецифічний характер симптомів. Вони властиві і для інших шокових станів, проривної виразок і перитоніту, через що можливо помилитися з діагнозом.
Причини виникнення
Так само його розвитку передує гострий панкреатит.
Гострий панкреатит - токсична запалення підшлункової залози, що виникло в результаті дії на залозу її власних ферментів.
Рясний прийом їжі викликає гіперстимуляцію залози, провокуючи вивільнення великої кількості активних панкреатичних ферментів, які в нормі повинні бути неактивні. Передчасна активація виникає в результаті закидання жовчі в виводить проток залози.
У нормі, жовч знаходиться в просвіті дванадцятипалої кишки і взаємодіє з підшлунковою соком після його секреції в дуоденальное простір. Закид жовчі можливий через часткову закупорки виводить протока або різниці тиску.
Активні ферменти починають перетравлювати клітини залози, руйнуючи їх мембрани і мембрани органоїдів, в тому числі лізосом. Після деструкції мембран, лізосом, - відбувається вихід лізосомальних ферментів, які лише погіршують процес самопереваріванія.
- ліпази - розщеплюють ліпіди в складі клітинної мембрани;
- трипсин - активує внутрішньоклітинні ферменти;
- еластаза - розщеплює білки на амінокислоти.
Під дією алкоголю спазмується сфінктер виводить протока, що утрудняє відтік ферментів з підшлунковою соком.
При ранній діагностиці, панкреатогенний шок можливо відрізнити від інших захворювань, знаючи що симптоматика проявилася після прийому їжі або алкоголю.
Аутоліз панкреатичних клітин призводить до некрозу тканини, а відповідно і її запалення. Ці фактори обумовлюють больовий синдром при панкреатогенном шоці. Запальний процес супроводжується виділенням медіаторів запалення. Зокрема гістамін, кініни і гранулоцитарні білки, збільшують проникність стінки судин мікроциркуляторного русла. Починається активний вихід рідини з просвіту судин в прилеглі тканини, що на початкових етапах проявляється набряком залози.
При поширенні в крові медіаторів запалення, ексудація тканин набуває масивний характер. Відбувається втрата рідини, кров згущається, виникає стаз з подальшим сладж і тромбозом. Важким ускладненням є ДВС-синдром, що характеризується, поширеним по всьому організму, згортанням крові в мікроциркуляторному руслі. Крім того, через рясної ексудації зменшується ОЦК, падає АТ, зменшується сила серцевого викиду, пульс стає ниткоподібним.
Адреналін звужує судини периферії і порожнини живота, забезпечуючи рясний приплив крові до життєво важливих органів - серця і головного мозку.
Звуження інших судин призводить до гіпоксії тканин, позбавлених нормального припливу крові. Розвиваються синдроми «шокових» органів:
Не дивлячись на прискорене дихання в якості адаптаційного механізму при гіпоксії, кисень надходить в недостатній кількості через порушеного кровообігу, це призводить до утворення «шокової легені». Дихальна недостатність призводить до загибелі хворого, якщо йому вчасно не надали допомогу.
Нирки, не отримуючи необхідної кількості крові, не здатні утворювати сечу, або утворюють, але в малій кількості і темного кольору - синдром «шокової нирки»
Шкіра стає блідою, потовиділення відбувається лише спочатку, коли втрата рідини ще незначна.
Відсутність ферментів у дванадцятипалій кишці призводить до зупинки травного процесу. Клінічно, застій в шлунково-кишковому тракті проявляється блювотою і кишкової непрохідності.
Лікування панкреатогенного шоку включає в себе:
- Заповнення втраченої рідини і компенсація ацидозу, шляхом введення протишокових рідин. Відновлює реологічні властивості крові: в'язкість, хімічний склад, рН.
- Адекватне знеболювання. Необхідно для зниження активності симпатичної системи і відновлення нормального тонусу судин.
- Дезінтоксикація.
- Після перенесеного шоку показано голодування.
- Встановлення дренажів для видалення токсичних речовин.
- Зондування шлунка при необхідності його прочищення.
- Резекція органу. Об'єм видаленої частини підшлункової залози залежить від площі її поразки.
Панкреатогенний шок, як вкрай важкий стан, несе за собою безліч вражаючих факторів.
Дія більшості з них неможливо припинити без надання негайної кваліфікованої медичної допомоги. Рання діагностика і своєчасна допомога - єдине, що на даний момент дозволяє максимально знизити летальність патології.
Можливо, наступна тема буде цікавою для вас - які шанси людини вижити при великому інсульті головного мозку?