Лікування раку >> Патогенез
Пухлини бувають доброякісними і злоякісними. Перші виникають в основному в результаті поділу однотипних клітин, які за морфологією істотно не відрізняються від нормальних клітин, хоча і спостерігається тенденція до підвищеного росту. У доброякісної пухлини відсутня здатність до інвазії і метастазування. Вона може зберігати ці характеристики протягом усього життя людини, але в окремих випадках перероджується в рак. Наприклад, ліпома підшкірної клітковини і міома матки в більшості випадків не трансформуються в саркому, а дифузний поліпоз кишечника в 100% випадків переходить в рак. Таким чином, доброякісні пухлини можуть бути початковим етапом розвитку раку і саркоми, тобто передраком. Вони здатні тривалий час зберігати характеристики доброякісного тканинного розростання, але завжди існує загроза їх подальшої трансформації і переродження в рак.
Така трансформація, або малігнізація, пояснюється вченими тим, що відбувається повторне зміна в генетичному апараті пухлинних клітин. А оскільки ці клітини схильні до мутацій набагато більше, ніж нормальні, то виникають нові клони клітин з характеристиками, властивими раку. Це різкий клітинний поліморфізм, атипия, здатність проростати і прилеглі тканини і органи, руйнуючи їх і тим самим створюючи в них метастатичні вогнища раку.
Доброякісні і злоякісні пухлини мають свої клінічні закономірності та особливості розвитку симптоматологии. При діагностуванні важливо відразу ж поставити чіткий діагноз, визначаючи вид пухлини. Ні в якому разі не можна при встановленні первинного діагнозу обмежуватися одними спостереженнями за розвитком пухлини (її темпами росту і т. П.). Необхідно вдаватися до найбільш раціональним методам діагностики, щоб запобігти прогресуванню раку.
Важливу роль в патогенезі деяких пухлин грають генетичні фактори. У тварин роль генетичної схильності більш очевидна, ніж у людини. Різні порушення в геномі призводять до множинних вад розвитку, в тому числі і до розвитку раку. Сім'ї, в яких було кілька випадків захворювань на рак. беруться під спостереження лікарів. Медиками виробляється певна система контролю, що дозволяє виявити розвиток раку на ранній стадії. Рекомендується мінімізувати етіологічні фактори, особливо важливо виключити контакт з потенційними канцерогенами. Найбільш поширені «генетичні» пухлини наступні: ретинобластома, феохромоцитома, невусна базально-клітинна карцинома, медулярний рак щитовидної залози, тріхоепітеліома, множинний ендокринний аденоматоз, поліпоз товстої кишки, парагангліома.
Пухлини спостерігаються навіть у деяких рослин (соняшнику, моркви, ріпи і т.д.), хоча вони принципово відрізняються від справжніх новоутворень раку у людини або тварин. Основні причини їх появи і розвитку - це бактерії і радіація.
Своєрідні розростання тканин, що нагадують рак, спостерігаються у зародкових форм комах. Наприклад, у личинок дрозофіли бувають і доброякісні, і злоякісні пухлини. Вони виникають спонтанно або в результаті впливу рентгенівських променів.
Доброякісні пухлини і саркоми спостерігаються у багатьох риб, особливо у костистих. У деяких буває рак, наприклад у бичків в Каспійському морі. Специфічні форми раку спостерігаються у риб, поширених у певному водоймі. Наприклад, у форелі, що зустрічаються у водоймах Швейцарії і Нової Зеландії, зазвичай спостерігаються аденоми або аденокарциноми.
До розвитку раку можуть привести порушення імунологічного контролю: імунодефіцитні синдроми (агаммаглобулинемия, атаксія, телеангіектазії та ін.), А також тривале застосування імунодепресивних засобів (після трансплантації органів та ін.). Таким хворим також необхідно перебувати під більш пильним лікарським контролем, щоб розвиток раку було помічено на ранній стадії.
Розвиток раку багато в чому визначається інвазією і метастазуванням. При інвазії ракові клітини проростають в сусідні органи і тканини, змінюючи судини і нерви. У більшості випадків інвазія призводить до розвитку метастазів раку (наприклад, при меланомі шкіри). Змінені нервові елементи створюють вогнищеві розростання раку, які вплітаються в інші тканини. Кровоносні судини мають більш тонкі стінки, переповнені кров'ю, часто розтягнуті. Через порушення кровопостачання тканин пухлини в ній розвивається некроз (відмирання тканини). На ділянках некрозу розпадаються і судини, і нерви.
При метастазі пухлинні клітини розносяться потоком крові по всьому організму. Метастазування є головною ознакою раку. Хоча у виняткових випадках спостерігаються приклади метастазування морфологічно доброякісної пухлини (наприклад, при аденомі щитовидної, підшлункової залози, деструірующім міхурово заметі). Але, як правило, доброякісні пухлини не викликають метастазів.
При наявності раку метастази виникають в першу чергу в регіонарних лімфатичних вузлах, а потім проявляються і в інших органах і тканинах. При проведенні обстеження хворого дуже важливо добре знати шляхи відтоку лімфи. Нерідко одночасно з видаленням первинної пухлини проводиться операція на регіонарних лімфатичних вузлах. Подібний же метод використовується при променевої терапії (якщо вона є основним методом лікування раку). Одночасно з опроміненням ракової пухлини проводиться опромінення і регіонарних лімфатичних вузлів.
Багато пухлини дають метастази в досить віддалені органи і тканини. Наприклад, рак яєчка, нирки має здатність метастазування в легені, рак товстої кишки - в печінку, рак молочної залози - найчастіше в кістки і т. Д. Можуть виникнути множинні метастази різних розмірів. При цьому вони завжди зберігають морфологічну структуру і біологічну характеристику первинної пухлини. Легкі, кістки, печінку і головний мозок уражаються частіше за інших органів. Під час спостереження, складання висновку, а також для подальшого планування променевої терапії або операції важливо чітко знати локалізацію пухлини і особливості її віддаленого метастазування.
Метастази розвиваються по-різному, і термін їх розвитку може бути неоднаковий. Наприклад, рак молочної залози може дати метастази протягом 2-5 років, а іноді через 10-15 років. Метастази раку нирки проявляються зазвичай вже протягом першого року після встановлення діагнозу або операції.
Якщо променева терапія або хіміотерапія раку. а також операція виявилися неефективні і не привели до повної регресії пухлини, то рецидив її зростання спостерігається в тій же зоні, де і раніше. Уже в найближчі місяці після проведення операції або терапії пухлина знову починає рости. За своєю морфологічної структурі вона буде подібна до первинної пухлиною. Відмінності в прогресуванні раку спостерігаються в деяких біологічних характеристиках.
У деяких земноводних і рептилій спостерігається рак. має вірусне походження, наприклад у аксолотля, леопардового жаби, а також у різних змій.
На основі численних клінічних спостережень вченими були виділені чотири основні стадії розвитку раку:
1. Нерівномірне дифузна гіперплазія тканини. Морфологічна будова тканини при цьому не відповідає її функціональним значенням. Наприклад, в результаті порушення гормонального режиму (внаслідок введення естрогенних гормональних препаратів) розвивається гіперплазія молочної залози (набухання), яке нагадує процес лактації. Однак молоко при цьому не виділяється.
2. Стадія вогнищевих розростань. На тлі дифузної нерівномірної гіперплазії розвиваються множинні дрібні вогнища (зазвичай мультіцентрічно) розростання однорідних клітин. Ці клітини, як правило, незрілі і менш диференційовані. Розростання можуть виникати в різних органах і тканинах і в залежності від цього мають певну локалізацію і будова.
3. Освіта доброякісної пухлини. Вогнищеві розростання поступово збільшуються, місцями зливаються і утворюють вузол, відокремлений від навколишньої тканини. Зростання пухлини експансивний.
4. Освіта злоякісної пухлини (раку). У міру розростання рак починає проникати в інші тканини і органи (процес інфільтрації), руйнуючи їх.
В окремих випадках стадія розвитку доброякісної пухлини не спостерігається. Одночасно відбувається вогнищеве розростання і інфільтрація. Таким чином, процес розвитку раку відбувається в три стадії.
Процеси, що передують утворенню раку. називаються передраком, однак вони не завжди приводять до раку або саркоми.
Пухлини і рак бувають навіть у птахів, причому самих різних форм. Найчастіше спостерігаються епітеліальні пухлини в яєчниках і пухлини кроветворного апарату, різні види лейкозів і сарком. Відомо, що у курей і хвилястих папужок доброякісні і ракові пухлини, а також саркоми і інші різновиди пухлин зустрічаються частіше, ніж у качок і гусей, як диких, так і домашніх.
Пухлини і рак спостерігаються у багатьох ссавців, включаючи кішок і собак, мишей і щурів. Пухлини збільшуються в розмірі з віком, а до кінця життя випадки захворюваності частішають. У кожного виду часто зустрічається який-небудь певний вид пухлини. Наприклад, у морських свинок частіше спостерігаються ліпоми, у щурів - фіброаденоми молочних залоз і т. Д.
Злоякісні пухлини деяких органів
Як вже говорилося раніше, класифікація видів раку проводиться в залежності від приналежності пухлини до тієї чи іншої тканини. Виділяють чотири види тканини: епітеліальну, м'язову, нервову і сполучну. Усередині кожної групи проводиться класифікація за морфологічною будовою і гістогенезом пухлини. Крім цього, враховуються і інші тканини, що входять до складу ракової пухлини, оскільки до складу паренхіми пухлини можуть входити кілька видів тканини. Останнім часом в онкології стали використовуватися найменування деяких видів раку по органу або його частини.
Цей вид раку частіше зустрічається у літніх людей (як чоловіків, так і жінок) на місці загоюються ран, рубців, свищів. Бородавки і деякі родимі плями також можуть з часом переродитися в рак шкіри. Якщо у хворого є перераховані ураження шкіри, схильні до оплотневанію і виразки, то слід обов'язково звернутися до лікаря і провести відповідні процедури для запобігання прогресування раку.