Зуб - складна структура, що складається з декількох важливих частин. Зуб з'єднується з щелепою через корінь, який впроваджений в альвеолярний відросток і кріпиться до нього зв'язками. Корінь виконує не тільки опорну функцію, його пронизують судини і нерви, що живлять тканини зуба.
В останні роки відзначається значне зростання саме переломів кореня. Це пов'язують зі зростаючою популярністю різних видів боротьби, а також футболу та хокею. Коріння ламаються частіше в верхньому ряду зубів, тому що кістка верхньої щелепи тонше, а коріння зубів в ній - менше, ніж на нижній щелепі.
Подібні травми характерні для дітей, коли коріння постійних зубів ще не до кінця сформовані. Хоча в деяких випадках ознаки подібної травми непомітні, перелом кореня зуба може привести до серйозних стоматологічним проблемам аж до втрати зуба.
Причини перелому кореня зуба
Виділяють кілька основних причин травм кореня:
- Механічні дії. Будь-які сильні удари по обличчю або зубах можуть привести до різних за обсягом переломів. Особливо небезпечні удари у вертикальній площині, тому що вони викликають утворення поздовжніх тріщин, що проходять через весь зуб.
- Запущений карієс. Каріозний процес истончает емаль, руйнує зуб зсередини, що призводить до підвищеної чутливості до будь-яких впливів. Каріозний зуб може зламатися навіть під час звичайного прийому їжі.
- Шкідливі звички. Звичка чистити між зубами сірниками, голками та іншими твердими предметами, а також спроби розкусити шкаралупу горіхів нерідко призводять до сумних результатів: емаль тріскається, втрачає міцності і зуб легко ламається.
- Ятрогенні пошкодження. Удари по зубам стоматологічними інструментами, установка некоректно підібраних за розміром штифтів і імплантів призводять до розколів кореня і навіть травм сусідніх зубів.
- Особливості будови щелепи і коренів. Тонкі від народження зуби і неправильна форма прикусу значно збільшують ризик появи подібних ушкоджень.
Класифікація перелому кореня зуба
Будь перелом називають за формою щілини. Бувають поперечні, косі й поздовжні переломи. Виділяють також осколкові переломи, коли зуб розламується на три і більше частини.
Залежно від залученості в процес пульпи виділяють переломи з і без розтину пульпарной порожнини.
Переломи кореня класифікують в залежності від рівня:
- Верхньої третини, або перелом кореня зуба під коронкою. Близькість рівня розлому до ротової порожнини збільшує ризик вторинного інфікування.
- Перелом середньої третини. У цьому випадку лінія розлому прихована яснами і захищена від проникнення бактерій.
- Перелом на кордоні верхівки і середньої третини.
- Перелом верхівки. Такі переломи характерні для дітей, тому що у них не до кінця сформовані зони росту.
- Вколоченние переломи. Корінь впроваджується в альвеолярний відросток щелепи.
клінічна картина
Клініка залежить від масштабу ушкодження і залучення в процес навколишніх тканин. Основні ознаки перелому кореня зуба: хворобливість, порушення руху щелепами, рухливість зуба, набряк слизової оболонки.
Біль практично відсутня, але якщо вона є, то вона посилюється при відкриванні рота, русі щелепами, натисканні на пошкоджений зуб. При пошкодженні судинно-нервового пучка і супутнього крововиливу в пульпу емаль зуба набуває рожевий колір. У міру перетворення гемоглобіну в інші сполуки емаль поступово змінює колір і на останньому етапі стає жовтою.
Вивих з лунки нерідко супроводжує перелом кореня. При цьому розриваються зв'язки періодонта і зуб виходить зі звичного місця. Осколком зуба може бути травмована ясна. Це супроводжується кровотечею, припухлістю і почервонінням слизової навколо зламаного зуба.
При розтині внутрішньої камери з пульпою відчувається сильна постійний біль. Поступово розвивається пульпіт, приєднується вторинна інфекція - і больові відчуття посилюються. Збільшуються шийні лімфовузли, підвищується температура тіла. Пацієнт відчуває слабкість, головний біль. Пульпіт є рідкісне ускладнення переломів, але він може привести до втрати сусідніх зубів.
У деяких випадках можна побачити виступаючу лінію розлому. Найчастіше так видно неозброєним оком вертикальний перелом кореня зуба з супутнім пошкодженням коронки.
Як діагностується перелом кореня зуба?
Діагностичний пошук починають з розпитування пацієнта, з'ясувань обставини травми. Потім місце пошкодження оглядають. Оцінюють правильність прикусу, шукають явні косметичні дефекти.
Лікар-стоматолог відзначає наявність припухлостей і почервоніння, зміни кольору емалі, наявності відколів і тріщин, при необхідності оцінює обсяг кровотечі. Кожен зуб пальпують для виявлення патологічної рухливості і визначення масштабу травми. При виявленні отлома оцінюється його рівень і напрямок, ступінь рухливості уламків.
Рухливість визначають за допомогою спеціального пінцета. Після зуби перкутируют, визначаючи глибину ушкодження і наявність розривів зв'язок періодонта, травми альвеол. Перкусію послідовно проводять у вертикальному і горизонтальному напрямку. Крім стану зв'язкового апарату перкусія дозволяє визначити наявність травми судинного пучка, припустити результат лікування.
Після об'єктивного обстеження проводять рентгенографію щелепи. Рентген показує лінію розлому, кількість уламків, травми сусідніх зубів і щелепи, наявність набряку тканин. У дітей рентгенологічне обстеження дозволяє визначити залученість в процес зон зростання.
Другим по точності вважається Електроодонтометрія. Методика використовується для оцінки ефективності обраного методу лікування і пошуку живої тканини пульпи.
Через недосконалість будови нервових структур зуба у дітей Електроодонтометрія замінюють на трансіллюмінаціонний метод. Просвічування зубів за допомогою оптичних кабелів дозволяє виявити навіть мікроскопічні тріщини в емалі і травми в судинно-нервовому пучку. Трансіллюмінаціонная методика особливо ефективна при поздовжніх переломах кореня.
Грунтуючись на сукупності клінічних та інструментальних даних, лікар робить висновок, чи є перелом кореня зуба. Симптоми і лікування даної патології тісно пов'язані між собою.
Лікування перелому кореня зуба
Терапевтичні можливості пошкоджень кореня залежать від типу перелому. Найскладніші - це косі, поздовжні і осколкові переломи кореня зуба, лікування яких виключає застосування штифтів через додаткового навантаження на поздовжню вісь.
При поперечних переломах використовують пломбувальні матеріали або скріплюють оскільки штифтом. Якщо розлом відбувся на посередині кореня або у верхній третині, то лікування починають з висвердлювання трепанационного отвори. Живу або отмершую пульпу видаляють, а частини зуба скріплюють між собою штифтомі цементом. При верхівкових переломах пломбувальних матеріалів заповнюють канал тільки більшого уламка.
Перелом шийки зуба лікують трохи інакше: верхній уламок видаляють, в нижньому просвердлюють отвір трепанації, в яке впроваджують штифт. На штифт кріплять коронку, яка буде замість втрачені тканини зуба. До такої методиці вдаються через високу ймовірність інфікування пульпи і розвитку ускладнень.
Розвиток ускладнень вимагає рішучої тактики, санації поверхонь і використання антибіотиків. При утворенні абсцесу порожнину розкривають, закладають пасту з антибактеріальним ефектом до дозволу запальних явищ. Після зникнення ознак запалення вирішується питання про доцільність збереження тканин зуба і можливості протезування.
Прогноз і профілактичні заходи
Передбачити результат захворювання важко, адже він залежить від тяжкості травми, віку пацієнта, наявності запальних явищ. Для запобігання переломів кореня слід уникати ударів по обличчю, не використовувати тверді предмети для чистки міжзубних проміжків.
Обов'язково проходити профілактичні огляди у лікаря-стоматолога раз на півроку, лікувати запальні явища в роті і каріозний процеси.