Перелом надвиростка плечової кістки - види, діагностика
Переломи надвиростків зустрічаються частіше, ніж переломи виростків, і по частоті займають друге місце серед всіх переломів дистального кінця плечової кістки. Ці переломи також переважно спостерігаються у дітей і підлітків. Однак і у дорослих людей вони зустрічаються нерідко, що і відрізняє їх від супраконділярних переломів і переломів виростків.
Надвиростки плечової кістки розташовані в верхніх відділах виростків, різко виступають і тому легко промацуються під шкірою.
У ряді випадків в області проходження бічної зв'язки, інтимно пов'язаною з суглобової капсулою, утворюються навіть надриви. Тому переломи надвиростків слід вважати навколосуглобових не тільки внаслідок близькості розташування їх до ліктьового суглобу, але і в зв'язку з виникаючими в суглобі патологічними явищами.
До надмищелку прикріплюються бічні зв'язки ліктьового суглоба. Ці зв'язки напружуються при повному розгинанні передпліччя і обмежують його пасивне відведення (cub. Valgus) і приведення (cub. Varus). Обидва надмищелка мають самостійні ядра окостеніння, причому в зовнішнього надвиростка воно з'являється на 12-13-му році, на внутрішньому - на 5-6-му році життя.
Зрощення обох надвиростків з метафизом плечової кістки відбувається в віці 17-18 років. Тому є підстави вважати, що в більшості випадків до 17-18-річного віку переломи надвиростків, власне кажучи, є епіфізеоліз. Дані, отримані при оперативної репозиції таких переломів, цілком підтверджують це.
Переважна більшість переломів доводиться на внутрішній надмищелок, тоді як переломи зовнішнього зустрічаються дуже рідко.
Механізм переломів надвиростків буває, як правило, непрямим і пов'язаний з насильницьким доданням розігнути передпліччя більшого, ніж в нормі, відведення (cub. Valgus) або приведення (cub. Varus). Такий стан передпліччя обумовлює різке напруження внутрішньої або зовнішньої бічної зв'язки. Так як ці зв'язки дуже міцні, вони не розриваються, а відокремлюються від місця свого прикріплення разом зі шматочком кістки, тобто з частиною або з цілим надмищелком.
У першому випадку виникає відривний перелом. що буває частіше у дорослих, у другому випадку виходить епіфізеоліз, що буває у дітей в віці між 7-12 роками.
Таким чином, є підстави вважати, що переломи надвиростків відбуваються під впливом механізму відриву. Так як насильницьке збільшення cub. valgus виходить легше, ніж cub. varus, частіше і відбуваються відриви з внутрішньої сторони, тобто переломи внутрішнього надвиростка. У 8 з 25 поставлених нами експериментів вдалося отримати відрив внутрішнього надвиростка і лише в 1 випадку - зовнішнього, причому в цьому останньому випадку стався відрив зв'язки з двома маленькими шматочками кістки у місця прикріплення.
У всіх наших випадках і в клініці. і в експерименті, площини зламу проходили вертикально. Найчастіше ми спостерігали зміщення відірваного надмищелка вниз і під кутом, відкритим догори. Рідше зустрічалися зміщення тільки вниз і лише в двох випадках ми спостерігали зміщення вниз і під кутом, відкритим донизу. Іноді зазначені зміщення супроводжуються поворотом відірваного надмищелка навколо поздовжньої осі. У таких випадках площину зламу буває звернена кілька вкінці. Всі ці зсуви не перешкоджають одномоментної репозиції, тому таких хворих слід лікувати амбулаторно.
Зовсім інакше йде справа, якщо є відрив внутрішнього надвиростка разом з вивихом або зовнішнім підвивихи передпліччя. Тоді дуже часто відірваний надмищелок ущемляється між суглобовими поверхнями, і якщо після вправляння вивиху не відбувається достатня репозиция надмищелка, доводиться вдаватися до оперативного лікування. Коли хворий приходить до лікаря з несвіжим вивихом, ускладненим такого роду переломом, його слід негайно направляти в стаціонар.
Нам довелося оперувати хлопчика після безкровного вправляння задненаружного вивиху передпліччя з ущемити в суглобі відірваним надмищелком. Операція була проведена через 8 днів після вправляння вивиху. Незважаючи на те що вправлення вивело надмищелок з суглобової порожнини, нам не вдалося правильно зіставити його з місцем відриву. Цей випадок дозволяє припустити, що такі операції необхідно проводити якомога раніше після травми, а краще відразу після вправляння вивиху.
Пасивні руху виявляють болючість при спробах до повного розгинання передпліччя і можливість збільшити cub. valgus при відриві внутрішнього надвиростка або cub. varus при відриві зовнішнього надвиростка. Рентгенографія, вироблена в двох проекціях, вирішує питання остаточно. Особливо демонстративна рентгенівська картина при порівнянні з рентгенограмами здорового ліктьового суглоба.
При відриву внутрішнього надвиростка іноді має місце більш-менш клінічно виражене пошкодження ліктьового нерва. Найчастіше це буває у випадках зі зміщенням відірвалася надмищелка. Тоді ліктьовий нерв, прохідний в борозні, обмеженою цим надмищелком, зміщується і починає стикатися з шорсткою поверхнею площині зламу, що і викликає відповідні патологічні явища. Значно рідше нерв ущемляється між уламками.
Кілька разів нам довелося спостерігати це під час операції. Такі пошкодження ліктьового нерва ніколи не бувають значними і обмежуються або забоєм його, або здавленням. Це пояснюється тим, що площини зламу покриті хрящем і не можуть заподіяти більш серйозної травми.