Потрібен хороший лікар, клініка або послуги діагностики?
Шукайте і записуйтеся тут - це зручно і дешевше, ніж в клініці!
ПЕРЕЛОМ п'яткової кістки
- Перелом п'яткової кістки це найбільш частий перелом кістокПередплесно (60%)
- У 2/3 пацієнтів додатково пошкодження Таран-п'яткової зчленування
- Двосторонній в 10% випадків
- Внутрішньосуглобової осколковий перелом п'яткової кістки в 80% випадків
- Пяточнокубовідний суглоб втягується в процес у 50% випадків
- Відкриті переломи в 2% випадків.
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- Падіння з великої висоти з аксіальним здавленням стопи
- Аварія на мотоциклі
- Удар об тверду поверхню при бігу або стрибках
- Додаток сили, що викликає ударну компресію твердої таранної кісткою відносно м'якою п'яткової кістки
- У атлетів може спостерігатися стресовий перелом
- Рідко - патологічний перелом, що поєднується з кістами / липомами
- 10-20% пацієнтів мають додаткові компресійні переломи грудопоясничного відділу хребта. Лінія перелому зазвичай вертикальна і проходить через центр таранної кістки
Залежно від положення стопи вторинна лінія перелому може розташовуватися:
При дорсальном згинанні стопи: вдавлення задньої суглобової поверхні в головний заднебоковой фрагмент (перелом з вдавлення суглоба).
При згинанні стопи. горизонтальна лінія перелому через бугор п'яткової кістки з ротацією відламаного фрагмента.
Поділяються на периферичні і центральні переломи (зазвичай вражають Таран-п'ятковий суглоб)
Класифікація центральних переломів Сандерса (Sanders) (на підставі даних КТ):
I тип: переломи без зміщення.
II тип: переломи зі зміщенням, двухфрагментние переломи або ковзаючі переломи.
III тип: переломи зі зміщенням, трехфрагментние переломи або компрессионно / ковзаючі переломи.
IV тип: переломи зі зміщенням, четирехфрагментние або осколкові переломи.
Периферичні переломи: ізольований перелом передньої суглобової поверхні таранної кістки, опори таранної кістки або п'яткової бугра, відривні переломи (ростральний перелом викликаний відривом місця прикріплення ахіллового сухожилля).
Дані методів візуалізації
- Методи вибору - рентгенологічне дослідження, КТ.
- Рентгенологічне дослідження гомілковостопного суглоба в двох проекціях
- Аксіальна проекція п'яткової кістки
- Класичним і не завжди зустрічається рентгенологічним ознакою є зменшення кута Белера менше 20 ° (фізіологічний кут - 35 °) в бічній проекції
- Кут може бути негативним у пацієнтів з вираженим здавленням
- Найбільш достовірна оцінка ширини п'яткової кістки (норма 30-35 мм) в аксіальній проекції
- Розширення також може візуалізувати в прямій проекції гомілковостопного суглоба, якщо латеральний край п'яткової кістки проектується за верхівкою латеральної щиколотки.
- Точна оцінка типу перелому і планування хірургічного втручання
- Оцінка Таран-човноподібної, п'яткової-кубовидного суглобів і опори таранної кістки в аксіальній проекції
- Зображення задньої суглобової поверхні у фронтальній площині
- Оцінка типу перелому (перелом п'яткової кістки зі зміщенням та без зміщення) і фрагментів осколкових перелому
- Планування хірургічного втручання (ключовий фрагмент - Таран-п'ятковий суглоб з опорою таранної кістки, так як вони зазвичай не змінюють положення щодо таранної кістки).
- При наявності підозри на стресовий перелом, незважаючи на відсутність патологічних рентгенологічних ознак.
Мал. 9.31 а-dОскольчатий перелом п'яткової кістки. Рентгенологічне ісслед¬ваніе правої п'яткової кістки в (а) бічний і (b) аксиальной проекціях, (с) Фронтальна і (d) сагиттальная КТ. Зменшення кута Белера (а, b) і розширення п'яткової кістки (b, c).
- припухлість
- гематома
- деформація
- Хворобливе обмеження обсягу рухів
- Біль при пальпації
- Біль при постукуванні (перкусії)
- Біль при здавленні.
- Мета лікування перелому п'яткової кістки: відновлення суглобової поверхні з поверненням колишньої форми і функції.
Консервативна терапія: при всіх переломах, коли не показано хірургічне зіставлення. А саме носіння гіпсового ортеза при закритому переломі п'яткової кістки.
Хірургічне лікування: дзьобовидні переломи вимагають фіксації стягує гвинтом
- Відносними показаннями до хірургічного лікування є внутрісуглобні і осколкові переломи п'яткової кістки з компресією або зміщенням фрагментів
- Операція при осколкових переломів п'яткової кістки - відкрите зіставлення з фіксацією пластиною або гвинтом
- Зовнішня фіксація.
Перебіг і прогноз
- Головний прогностичний фактор - ступінь внутрисуставного зміщення
- Сприятливий довготривалий прогноз в 90% позасуглобових переломів і внутрішньосуглобових переломів без зміщення
- Травми з пошкодженням суглоба завжди викликають розвиток посттравматичного артриту, що вимагає подальшої реабілітація після перелому п'яткової кістки.
Що хотів би знати лікуючий лікар?
(?) Розміри і розташування головних фрагментів
(?) Розширення, вкорочення, сплощення і варусне положення п'яткової кістки
(?) Пошкодження суглобової поверхні
(?) Пошкодження п'яткової-кубовидного суглоба
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
Додаткова п'яткова кістка
- Склеротично змінена межа кістки
- Вертикальна лінія перелому перпендикулярна задневерхней кортикальному шару
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
і перелому п'яткової кістки без зміщення.