Симптоми і діагноз перелому
Діагноз перелому визначають на підставі анамнезу і по-постійних ознак: 1) біль; 2) припухлість; 3) крововилив; 4) вкорочення або деформація; 5) ненормальна рухливість; 6) крепітація; 7) порушення функції кінцівки.
Анамнез. Правильно зібраний анамнез дозволяє встановити механізм, а іноді і характер перелому. Відомо, що деякі переломи мають типовий механізм. Наприклад, перелом промені-вої кістки в типовому місці відбувається при падінні на витягнуту руку, компресійний перелом тіла хребця - при падінні з висоти на ноги, сідничний область з одномоментним згинанням хребта. Важливо визначити і величину насильства. Так, пере-ломи при незначній травмі зазвичай бувають патологічними (пухлина, мієломна хвороба тощо.).
Біль є одним з постійних симптомів перелому. Це особливо важливо, якщо є локалізована болючість. Її перевіряють обмацуванням місця перелому і обережною навантаженням по осі кістки. Пальпацію починають одним пальцем далеко від передбачуваного перелому і, по-статечно наближаючись до нього, досліджують область перелому. Максимальна хворобливість завжди строго локалі-поклику і, як правило, відповідає місцю перелому.
Припухлість виникає поблизу лінії перелому, а при важких ушкодженнях поширюється і на сусідні ділянки конеч-ності.
Крововилив - один з постійних ознак перелому, особливо кісток, прикритих невеликим шаром м'яких тканин.
Деформація кістки спостерігається при повних переломах і обумовлена зміщенням уламків.
Ненормальну (патологічну) рухливість так само, як і наступний симптом, крепитацию, спеціально не перевіряють, т. К. Вони супроводжуються значним больовим синдромом. Однак при накладенні або зняття шини патологічна рухливість відламків при діафізарних переломах зазвичай визначається досить чітко.
На підставі огляду рани можна зробити висновок про наявність відкритого перелому (вогнепальної та неогнестрельного). При пораненнях області суглобів наявність кісткових уламків, покритих суглобовим хрящем, дає можливість зробити висновок про внут-рісуставном переломі.
Променеве дослідження дозволяє підтвердити клі-ний діагноз перелому, уточнити його локалізацію і характер, наявність осколків, сторонніх тіл і характер зміщення уламків. Цей метод дає можливість контролювати процес загоєння перелому і встановити термін остаточного вилікуватися-ня.
Для отримання найбільш повної інформації про перелом роблять рентгенограми пошкодженої частини кінцівки в двох проекціях, обов'язково із захопленням суміжних суглобів. При рентген-монографій кісток передпліччя це має особливе значення, т. К. Ізольований перелом діафіза однієї кістки нерідко сопровож-дається вивихом інший. У випадках перелому довгих сегментів, коли суглобові кінці кістки розташовуються за межами касети з плівкою, допустимо рентгенографію проксимального або дистального суглобів поєднувати з однієї зі стандартних проекцій (прямий або бічний). Наприклад, при переломі стегна в середній третині рентгенографію місця перелому і тазостегнового суглоба здійснюють в прямий (передньо-задній) проекції, а в бічну проекцію включають місце перелому і колінний суглоб.
При рентгенологічному дослідженні переломів кісток визна-ділячи вид (повний або неповний), характер перелому, рівень його, а також зміщення відламків.
Вколоченние переломи частіше спостерігаються в області шийки стегна, плеча і дистального епіфіза променевої кістки. Компактна речовина з меншим діаметром впроваджується в губчасту речовину епіфіза з великим діаметром. При рентгенологічному дослід-вання можна виявити взаємопроникнення уламків, а на місці лінії зламу - згущення рентгенологічної тіні.
Епіфізеоліз - зміщення епіфіза по лінії паросткового хряща. Часто епіфізеоліз поєднуються з переломами.
При внутрішньосуглобових та навколосуглобових переломах звертають увагу на наявність вивиху, підвивиху периферичного відділу кінцівки, правильного анатомічного взаємовідносини визнали-няющих кісток, а також кісткових уламків в порожнині суглоба.
Яке б докладний і ретельне опис не було представлено рентгенологом, травматолог повинен вивчити рентгенограми і скласти власну правильне уявлення про характер перелому. При розходженні думок необхідно обговорення фахівцями, оскільки це може мати юридичні наслідки.
Контрольне рентгенологічне дослідження проводять відразу після оперативного втручання або репозиції відламків з метою визначення результатів лікувального заходу.
Повторне рентгенологічне дослідження проводять через 10-12 днів після репозиції відламків, т. К. До цього періоду зменшується набряк тканин і нерідко настає вторинне зміщення відламків, особливо при переломах кісток передпліччя.
Рентгенологічне дослідження з метою встановлення факту і особливостей сра-щення перелому краще проводити після зняття гіпсової пов'язки після закінчення термінів лікувальної іммобілізації (табл. 6). Ці терміни, встановлені на великій кількості клінічних спостережень, іноді позначають як «середні терміни зрощення» і використовують в якості критерію консолідації уламків. При порушенні процесів зрощення вони можуть не збігатися з даними рентгенологічних досліджень.
При консервативному і оперативному методах лікування перелом-мов, якщо немає абсолютно точного зіставлення уламків і надійність-ної їх фіксації, утворюється добре помітна на рентгено-грамах веретеноподібна кісткова мозоль (вторинне зажівле-ня).
При точному зіставленні уламків і надійному знерухомлення їх, що досягається застосуванням сучасних способів внутрішнього остеосинтезу, відламки швидко зростаються без освіти великої кісткової мозолі (первинне зажівле-ня). В цьому випадку можуть виникнути труднощі при рентгенодіагности-стике зрощення уламків кісток. Ретельне вивчення рентгенограм (іноді під лупою) дозволяє встановити слабо виражену периостальна і ендостальна кісткову мозоль і перехід кост-них балок з одного уламка в інший. Нерідко доводиться при-бігати до проведення рентгенографії з прямим збільшенням зображення і Томо-графії. Своєчасно виконане рентгенологічне дослідження сприяє діагностиці деяких ускладнень. Так, наприклад, при анаеробної інфекції в тканинах зосереджується рентгеноконтрастний газ.