П'яткова кістка, os calcaneum - найбільша з усіх кісток стопи, бере участь у формуванні поздовжнього зводу стопи і є його задньої точкою опори, до відростках бугра п'яткової кістки кріпиться підошовний апоневроз, м'язи стопи і сухожилля триголовий м'язи гомілки (пяточное). У нормальних умовах, додаток сил на ці м'язи сприяють активному балансування стопи. Основний механізм перелому п'яткової кістки - компресійний, причиною можуть послужити падіння з висоти, автодорожня аварія, виробнича та спортивна травми. Кость потрапляє під прес: знизу - поверхню опори, зверху - таранная кістка, і коли межа міцності амортизувальних механізмів і міцності самої кістки вичерпаний настає перелом. При цьому діючі сили розподіляються нерівномірно, зміщення уламків пояснюється вдавлення таран-ної кістки в поламану кістку п'яти і скороченням підошовних і литкових м'язів. Як правило, сила впливу на кістку п'яти буває
Для переломів п'яткової кістки характерні болі в області пошкодження і неможливість навантаження стопи. Звертають на себе увагу вальгусна і варусна деформація п'яти, розширення п'яткової області, набряклість стопи, наявність характерних синців в області п'яти і на підошовної поверхні стопи. Склепіння стопи сплощений. Активні рухи в гомілковостопному суглобі внаслідок набряку м'яких тканин і натягу сухожилля різко обмежені, а в підтаранний суглобі неможливі. У разі падіння з висоти з приземленням на шпори горби можливі поєднані ушкодження кісток п'ят і хребта. Тому рекомендується проводити рентгенологічне обстеження навіть при відсутності скарг в перші дні після травми. При читанні рентгенограми особливу увагу звертають на кут суглобової частини бугра п'яткової кістки (суглобово-бугорний кут) - кут Белера, який утворений перетином двох ліній, одна з яких з'єднує найбільш високу точку переднього кута підтаранного суглоба і вершину задньої суглобової фасетки, а інша проходить вздовж верхньої поверхні п'яткової бугра. У нормі цей кут дорівнює 20-40 °. Залежно від тяжкості перелому кут Белера зменшується і навіть може мати негативні значення.
Лікування: При ізольованих крайових переломах бугра п'яткової кістки і переломах п'яткової кістки без зміщення • уламків після місцевого знеболювання накладають гіпсову пов'язку до колінного суглоба з ретельним моделюванням склепінь. Стопу встановлюють під кутом 95 °. Для ходьби прігіпсовивают каблучок або металеве стремено. Ходьбу з опорою на ногу дозволяють через 7-10 днів. Тривалість іммобілізації становить 8-10 тижнів. Працездатність відновлюється через 3-4 міс. Лікування осколкових або компресійних переломів зі зміщенням кісткових уламків представляє великі труднощі. Репозицію виконують під внутрішньокісткової анестезією або наркозом. Гомілку згинають до кута 90 °, стопу -до кута 100-120 °, а потім, створюючи протівовитяженіе за передній відділ стопи, виробляють тягу по осі п'яткової кістки. Цим усувають зміщення уламків п'яткової кістки по довжині. На закінчення тягою за п'ятковий бугор у подошвенную сторону усувають зміщення заднього відділу п'яткової кістки догори, ніж відновлюють поздовжній звід стопи. Бічні зміщення усувають стисненням п'яткової кістки з боків руками або апаратом. Для здійснення більш потужної тяги за відламки при репозиції через п'ятковий бугор проводять спицю, яку закріплюють в скобі, за останню і виробляють тягу. Більш ефективна репозиція за допомогою двох спиць. Одну спицю для витягнення проводять через проксимальний уламок бугра п'яткової кістки, а для протівовитяженія - через дистальний уламок передньої частини п'яткової кістки на рівні задньої таранної поверхні. Для точного проведення спиці через потрібний уламок по рентгенограмі циркулем визначають відстань від місця введення спиці до внутрішньої кісточки і п'яткової горбка (чітко визначених пальпаторно кісткових орієнтирів). Потім від цих орієнтирів безпосередньо на стопі хворого циркулем проводять дві дуги (відповідно знайденим відстаням), на перетині яких і буде знаходитися точка введення спиці. При свіжих переломах репозицію виробляють одномоментно, при несвіжих - протягом 1-2 тижнів з застосуванням апарату Ілізарова. Спочатку здійснюють дистракцію уламків по довжині п'яткової кістки, потім поступово відновлюють кут Белера, синхронно переміщуючи скоби по відповідних дуг зі збереженням (або посиленням) дистракционного зусилля. При цьому передня частина п'яткової кістки впирається в таранную кістка, а бугор зміщується в подошвенную сторону. Ступінь відновлення поздовжнього зводу стопи контролюють по рентгенограмі. Фіксацію відламків здійснюють пучком спиць (черезшкірно) і циркулярної гіпсової пов'язкою. Після репозиції накладають лонгетно-циркулярну пов'язку до середньої третини стегна. При зігнутою гомілки і стопі під кутом 110-115 ° особливу увагу приділяють моделюванню пов'язки для формування зводу стопи. Тривалість іммобілізації - 3-4 міс, при цьому через 1 + 1/2 -2 міс пов'язку вкорочують до колінного суглоба або виробляють її заміну. При безуспішності закритої репозиції застосовують оперативне лікування з використанням кісткових трансплантатів. Гіпсову пов'язку накладають до середини стегна на термін до 3-4 міс. Працездатність відновлюється через 5-6 міс.
Репозиція уламків п'яткової кістки за допомогою одномоментного скелетного витягування. а - початковий етап; 6 - завершальний етап; в -Спосіб визначення місця введення спиці (з використанням рентгенограми).
. Остеосинтез при переломах п'яткової кістки.
При відривному переломі верхньої відділу п'яткової бугра у вигляді «качиного дзьоба» застосовують одномоментну репозицію і накладення гіпсової пов'язки терміном до 6 тижнів (згинання гомілки до 100 ° і підошовне згинання стопи до 115 °). Якщо одномоментна репозиція виявиться неспроможною, то застосовують відкриту репозицію і фіксацію кісткового фрагмента одним або двома металевими гвинтами. Іммобілізація така ж, що і при закритій репозиції. Після зняття гіпсової пов'язки, незалежно від застосовуваних методів лікування, проводять відновне лікування з використанням фізіотерапевтичних процедур, ЛФК та масажу. Для попередження розвитку посттравматичного плоскостопості в обов'язковому порядку призначають носіння ортопедичного устілки-супінатора. В даний час для лікування складних переломів п'яткової кістки (особливо застарілих) або відкритих ушкоджень застосовують компресійно-дистракційний метод за допомогою апарату Ілізарова. Під внутрішньокісткової анестезією проводять три спиці у фронтальній площині: 1-ю -через п'ятковий бугор, 2-ю -через кубовидную і передній відділ п'яткової кістки, 3-ю - через діафіз плеснових кісток. Накладають апарат з двох півкілець і кільця. Переміщаючи назад півкільце з спицею в області п'яткової бугра, усувають зміщення уламків по довжині п'яткової кістки, а натягом цієї спиці, зігнутої в подошвенную сторону, відновлюють склепіння стопи. Натягом спиці, проведеної через область Передплесно, закінчують формування поздовжнього подошвенного зводу стопи. Неусунення зміщення при одномоментної репозиції в процесі лікування коригують за допомогою мікродістракціі. Терміни фіксації стопи в апараті - 2-3 міс.