Пересадка кісткового мозку

Кістковий мозок є найбільш важливим органом кровотворення. Він являє собою полужидкое жирне речовина і знаходиться в м'якій губчастої тканини всередині кістковомозкових порожнин. Кістковий мозок виробляє так звані стовбурові клітини, з яких згодом формується три типи клітин крові: лейкоцити, тромбоцити і еритроцити. При лікуванні різних доброякісних і злоякісних захворювань крові іноді необхідна пересадка кісткового мозку.

Пересадка кісткового мозку: види і їх особливості

Пересадкою або трансплантацією кісткового мозку називають складну хірургічну процедуру, в процесі якої пацієнтам з різними захворюваннями трансплантують здоровий кістковий мозок з нормальними стовбуровими клітинами. Найчастіше ця процедура проводиться дітям з різними видами лейкозу. При процедурі пересадки кісткового мозку у дітей клітини старого мозку руйнуються, а пересаджені здорові клітини починають мігрувати. У разі благополучного результату вони приживаються, а потім починають продукувати життєздатні клітини крові.

Залежно від того, який матеріал використовується при пересадці кісткового мозку виділяють три її види:

У першому випадку використовується біологічний матеріал від донора. При цьому донорський кістковий мозок повинен максимально відповідати кістковому мозку пацієнта. Для того щоб визначити, наскільки сумісні реципієнт і донор, в Центрі трансплантації кісткового мозку проводять спеціальні дослідження крові. Коли кістковий мозок донора не повною мірою відповідає кістковому мозку реципієнта, то організм останнього може визначити пересаджений біоматеріал, як чужорідний, і почнеться реакція відторгнення, тоді імунна система хворого почне руйнувати надійшли ззовні клітини. Можлива і реакція, що отримала назву «транспланто проти господаря». В цьому випадку імунітет починає боротися з власними клітинами, вважаючи їх чужими і завдаючи тим самим серйозної шкоди здоров'ю пацієнта і навіть погрожуючи його життю.

Ідеальними донорами для пересадки кісткового мозку у дітей вважаються рідні брати і сестри реципієнта. Іноді хорошою сумісністю володіють діти та їхні батьки, а також інші кровні родичі. Якщо знайти донора з числа рідних не вдається, то можна скористатися спеціальним реєстром - базою даних Міжнародної асоціації донорів кісткового мозку (WMDA), куди входять відомості про потенційних донорів кісткового мозку з усього світу.

Якщо проводиться пересадка кісткового мозку у дітей, то ідеальним варіантом донора є однояйцевих близнюків реципієнта, який генетично абсолютно йому ідентичний. Такий вид пересадки кісткового мозку називається ізогенна.

Іноді бути донором кісткового мозку пацієнт може для себе сам. Це третій вид трансплантації - аутологічна. В даному випадку кістковий мозок вилучається у пацієнта до променевої терапії або хіміотерапії, поміщається в морозильну камеру і піддається кріоконсервації. Після проведення хімічної або променевої терапії вилучений біоматеріал пересідає пацієнтові назад з метою подальшої регенерації нормальних кров'яних клітин.

В яких випадках показана пересадка кісткового мозку?

При деяких захворюваннях стовбурові клітини функціонують неправильно. Наприклад, у хворих на лейкоз утворюється надмірна кількість незрілих або дефектних клітин крові, а в разі апластичної анемії вироблення нормальних, життєздатних клітин різко знижується. Незрілі або браковані клітини поступово витісняють з кровотоку здорові кров'яні клітини і досить швидко поширюються в організмі людини. В цьому випадку хворому показана пересадка кісткового мозку. Ціна такої процедури досить висока, і хоча вона не дає стовідсоткової гарантії успішного результату хвороби, проте подібна операція багаторазово збільшує шанс пацієнта на одужання.

Трансплантація кісткового мозку показана при захворюваннях, що супроводжуються порушенням функцій імунної системи або кісткового мозку. Найчастіше подібні операції проводяться при наступних злоякісних патологій крові:

гострі і хронічні форми лейкозу;
мієлодиспластичні синдроми;
ювенільний мієломоноцитарна лейкемія;
захворювання плазматичних клітин;
різні види лімфом.

Застосовують пересадку кісткового мозку і при незлоякісних захворюваннях:

вроджених розладах обміну речовин;
вроджених і набутих патологіях імунної системи;
вроджених захворюваннях еритроцитів;
різних аутоімунних недугах.

Як проходить трансплантація кісткового мозку?

Успіх такої серйозної процедури, як пересадка кісткового мозку, багато в чому залежить від загального самопочуття хворого. Має значення і вік пацієнта, і його фізичний стан, і поставлений діагноз, і стадія захворювання. До операції пацієнт ретельно перевіряється на предмет його готовності до даної хірургічної маніпуляції.

Трансплантація кісткового мозку передбачає кілька етапів:

Пацієнта за кілька днів до операції госпіталізують для проведення підготовчого курсу інтенсивної хімічної або променевої терапії, мета якої - руйнування власних стовбурових клітин. Здійснювати трансплантацію можна лише після масованого руйнування кісткового мозку пацієнта.
На другому етапі в Центрі трансплантації кісткового мозку проводиться безпосереднє впровадження здорових стовбурових клітин через введений в крупну вену катетер. Ця маніпуляція нагадує просте переливання крові і триває приблизно близько години. Введені в кров стовбурові клітини потрапляють потім в кістковий мозок, осідають там і поступово приживаються. Для зниження ризику алергічної реакції або анафілактичного шоку в процесі пересадки, пацієнту незадовго до операції призначають прийом антигістамінних і протизапальних препаратів.
Стовбурові клітини після пересадки починають функціонувати не відразу. Деякий час їм буде потрібно на звикання до нових умов. У цей період, коли кістковий мозок пацієнта повністю зруйнований, а пересаджені стовбурові клітини ще не адаптувалися, імунна система дуже сильно ослаблена, так як в крові недостатньо лейкоцитів для боротьби з інфекціями. Саме тому на даному етапі потрібна повна ізоляція хворого з метою запобігання можливого інфікування, а також необхідний профілактичний курс лікування антибіотиками.
Успішне приживлення пересадженого кісткового мозку стає помітно по самопочуттю пацієнта. Воно помітно поліпшується, підвищена температура тіла знижується до нормальної, зникають інші тривожні симптоми. На цьому етапі важливі профілактичні заходи, спрямовані на недопущення ускладнень.
Подальше приживлення кісткового мозку може тривати досить довго. Іноді на це йдуть роки. У цей період продовжує поліпшуватися загальний стан пацієнта, відновлюється імунна система. На цьому етапі хворий повинен перебувати під наглядом лікарів.

Ціна пересадки кісткового мозку залежить від багатьох факторів, що варіюються від пацієнта до пацієнта на різних етапах процедури. Наприклад, протокол хіміотерапії і вартість препаратів, кількість днів госпіталізації, непередбачені діагностичні процедури і так далі.

Прогноз після трансплантації

Реабілітаційний період після пересадки кісткового мозку триває, як правило, близько одного року і залежить багато в чому від:

типу трансплантації;
ступеня сумісності реципієнта і донора;
особливостей захворювання і типу раку;
віку пацієнта і його загального стану здоров'я;
інтенсивності променевої або хімічної терапії до пересадки.

Пересадка кісткового мозку