Показання для застосування нейролептиків (антипсихотиков) і їх побічні ефекти
Показання до застосування антипсихотиків / нейролептиків.
• Психіатрія.
- шизофренія і Шізоаффектівние психози
- манії
- психоорганические синдроми / старечі психози
- стану збудження будь-якого генезу
- делирии
- в якості додаткового лікування психотичних депресій, поведінкових розладів в дитячому і підлітковому віці, нав'язливих розладів
• Неврологія.
- гіперкінетичні синдроми: хорея, гемібаллізм, атетоз, торсіонна дистонія, синдром Жиля де ла Туретта
- больові синдроми (у комбінації з антидепресантом)
• Анестезія.
- премедикація
- нейролептаналгезія
- післяопераційна блювота
• Симптоматично при нудоті, блювоті, гикавці
Практичне застосування нейролептиків.
• Симптоми-мішені для нейролептиків:
- психотичні розлади мислення і сприйняття
- афективний напруга
- психомоторне збудження
• Нейролептики застосовуються для екстреного лікування і профілактики рецидивів
• Сильнодіючі нейролептики показані, перш за все, при психотичних симптомах, а нейролептики слабкої дії - при станах психомоторного збудження
• Дозування повинно здійснюватися індивідуально: наприклад, ініціальні - 1-5 мг галоперидолу перорально, або 1-2 ампули (5-10 мг) в / в або в / м, або 5-10 мг оланзапіну. Особливо важливо підібрати мінімальну стабілізуючу дозування: 1/3, добової дози наприклад, 2-5 мг галоперидолу в день) Профілактика рецидивів при стійкості симптомів, високому генетичному ризик і при схильності до рецидивів Для поліпшення сполучуваності в розпорядженні фахівців є нейролептики пролонгованої дії, введення яких здійснюється шляхом одноразових ранкових або вечірніх ін'єкцій
Важливо. Скасування нейролептика повинна здійснюватися повільно і поступово!
Побічні дії нейролептиків.
• Нейролептики слабкої дії можуть викликати вегетативні розлади і гіпотонію (перш за все, антихолінергічні трициклічні речовини)
• Сильнодіючі нейролептики, такі як галоперидол, часто дають екстрапірамідного-моторні побічні ефекти:
- ранні дискінезії: судома погляду, язикоглоткового судома проявляються раптово і мають хороший відгук на біперидену (Акінетон)
- синдром Паркінсона (паркінсонізм): нерухомість, тремор, акінезія під дією біперидену зникають через кілька днів або тижнів
- акатизия, тазікінезія (непосидючість і рухове занепокоєння) вимагають зниження дозування або припинення застосування препарату
- пізні дискінезії (повільні дискінезії): тики в області обличчя, коливальні рухи тіла і різні інші форми рухових розладів є незворотними і важко піддаються терапії ускладненнями тривалого лікування:
а) спроба лікування із застосуванням Тетрабеназин, високих дозувань вітаміну Е, перехід на інший антипсихотик
б) під дією атипових антипсихотиків пізні діскііезіі розвиваються значно рідше, на відміну від типових, загальновизнаних нейролептиків / антипсихотиков (1% проти 5% в рік). Вони володіють навіть антідіскінетіческім ефектом
- новітні атипові антипсихотики виявляють, перш за все, метаболічні побічні ефекти: збільшення маси тіла, діабетогенное дію, гіперліпідемію (метаболічний синдром). У зв'язку з цим рекомендовано проведення відповідного контролю!
- злоякісний нейролептичний синдром: нерухомість, ступор, підвищена температура тіла, підвищення СРК; рідкісне масивне побічна дія, яке без належного лікування може становити загрозу для життя
- можливі зміни картини крові: лейкопенія, еозинофілія, лейкоцитоз і лімфоцитоз: регулярний контроль картини крові
Важливо. Не давати для профілактики противопаркинсонических препаратів!
Можливі побічні ефекти антипсихотиков / нейролептиків.
• Нервова система / психіка.
- порушення моторики: ранні та пізні діскііезіі, паркінсонізм, акатизія, тазі-кінеза
- вплив на судомний поріг (провокація епілептичних нападів)
- занепокоєння, збудження, головний біль, запаморочення
- депресивний настрій ( «фармакогенного депресія»)
- деліріозні синдроми (особливо в комбінації з антихолінергічними речовинами)
- втома, порушення концентрації
- злоякісний нейролептичний синдром (дуже рідко)
• Серцево-судинна система.
- аритмії (тахікардія і брадикардія, вентрикулярні екстрасистоли, надзвичайно рідко: мерехтіння передсердь і шлуночків)
- ортостатические дисрегуляции
• Кровотворення.
- лейкопенія
- лейкоцитоз
- агранулоцитоз
- еозинофілія
• функція печінки.
- підвищення трансамінази і гамма-глутамілтрансферази, внутрігепатіческого холестазуі желтушности (рідко)
- алергічні пошкодження клітин печінки
• Шкіра.
- генералізовані медикаментозні екзантеми (алергічні, токсичні)
- світлочутливість
• Ендокринна система.
- підвищення пролактину (гінекомастія, галакторея)
- розлади лібідо, ерекції, еякуляції, оргазму
• Антихолинергические побічні ефекти.
- порушення спорожнення сечового міхура аж до затримки сечі
- запор
- скиаскопічні розлади
- сухість в роті
- порушення температурної регуляції
- паралітичний ілеус
- розвиток глаукоми
Протипоказання для нейролептиків.
• Гострі інтоксикації препаратами центрального седативного дії і алкоголем
• Для нейролептиків з антихолінергічною дією - стеноз воротаря і гіпертрофія простати
• Для трициклічних нейролептиків - лейкопенія в анамнезі