Полікістоз яєчників як причина аменореї - причини, діагностика
Вторинна аменорея на відміну від первинної найчастіше буває викликана саме вагітністю, і в зв'язку з цим слід мати її на увазі у кожної жінки чи дівчини, яка звернулася з відповідною скаргою. З патологічних причин в групах репродуктивного віку найпоширенішою слід вважати, мабуть, гіпоталамо-гіпофізарну дисфункцію в результаті стресу, посиленого фізичного навантаження або зниження маси тіла [Morgan, London].
До інших причин відносяться полікістоз яєчників, резистентність яєчників і їх дисфункція.
Полікістоз яєчників - одна з найчастіших причин вторинної аменореї та нерегулярності менструацій. Ендокринологічні хвороба характеризується гіперсекрецією ЛГ і гиперандрогенией. Полікістоз потрібно диференціювати від нормальних Мультікістозная яєчників, які бувають у дівчат в пубертатному періоді.
При ультразвуковому дослідженні в Мультікістозная яєчнику видно шість кіст або більше діаметром 40 мм або більше, в той час як сам яєчник має нормальні розміри і нормальну строму. Полікістозних яєчники, навпаки, збільшені, строма також збільшена, видно велике число дрібних кругообразно розташованих кіст. Збільшення строми обумовлено порушенням фолликулогенеза.
Однак саме по собі наявність полікістозу. виявлене при ультразвуковому дослідженні, ще не означає патології, оскільки вона зустрічається у 23% населення [Poison et al.]. Для цього синдрому характерні періоди ремісії з нормальними овуляторним циклами, коли біохімічні параметри повертаються до норми.
Лікування дівчат з полікістозом яєчників залежить від того, чи вдасться переконати їх схуднути. Це знижує периферичну конверсію естрогену і рівні ЛГ в крові [Bates, Whitworth] і, за деякими повідомленнями, викликає спонтанне наступ або повернення менструацій.
Зниження маси тіла всього на 5% веде до впорядкування менструацій, овуляції і настання вагітності [White, Turner]. Подальше лікування при скаргах на аменорею - пероральні комбіновані контрацептивні таблетки. Регулярні місячні кровотечі оказивют благотворний психологічний ефект, проте є і медичні показання до такого лікування: у більшості пацієнток з даними синдромом нормальний рівень естрогенів, але, оскільки у них немає овуляції, прогестерон у них не виробляється.
За відсутності прогестерону естрогени підвищують небезпеку раку ендометрія. Регулярні маткові кровотечі, викликані за допомогою таблеток, знижують ризик розвитку раку. Однак самі пацієнтки і їх батьки повинні знати, що таке лікування тільки маскує основну причину аменореї, що не усувається, і припинення прийому протизаплідних препаратів призведе швидше за все до відновлення аменореї або нерегулярним місячним.
