У попередньому матеріалі ми розглянули порядок підписання інформованої добровільної згоди на медичне втручання (ІДС) і загострили увагу на важливості цього документа, як для пацієнта, так і для медичної організації.
У цьому матеріалі ми розглянемо протилежний аспект - Інформоване добровільна відмова (далі - ІДО) від медичного втручання і особливості його оформлення.
на відмову від медичного втручання;
на припинення медичного втручання.
Вимога інформувати пацієнта про його право на відмову від медичного втручання або його припинення ставитися до медичним організаціям як державної і муніципальної, так і приватної системи охорони здоров'я.
ІДО завжди оформляється письмово і міститься в медичній документації пацієнта.
Універсальна форма ІДО обов'язкова для застосування всіма медичними організаціями законодавством не затверджена. В даний час є форми ІДО для медичних організацій, що реалізують програми державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги.
Приватні клініки, що надають медичні послуги на платній основі, має право самостійно розробити потрібну форму ІДО для різних видів медичних втручань.
Законодавство не регулює кількість можливих форм ІДО. Для того, щоб забезпечити права пацієнта і захистити медичну організацію, видається, що цей документ повинен бути не загальним в одному екземплярі, а складатися окремо для кожного конкретного випадку.
Важливою умовою для цього документа є:
добровільність, тобто відмова відбувається вільно, без примусу;
інформативність, тобто пацієнтові в доступній для нього формі необхідно роз'яснити наслідки відмови.
Що стосується основних реквізитів цього документа, то, перш за все, текст ІДО повинен містити докладні відомості:
про місце і дату складання;
про повне найменування медичної організації;
про права пацієнта, в тому числі право повернутися до надання медичної послуги (якщо це об'єктивно можливо) після відмови;
про пацієнта (його батьків / законному представника), такі як П.І.Б. дата народження, паспортні дані (дані свідоцтва про народження), номер і дата договору на надання медичних послуг (якщо послуга надається за договором);
про медичне працівника медичної організації, із зазначенням П.І.Б. посади;
про повне найменування медичного втручання, на який надається відмова;
про добровільність відмови;
про всіх можливих для життя і здоров'я наслідки відмови;
інші важливі для медичного працівника і медичної організації моменти з урахуванням специфіки медичного втручання.
Позначку про добровільність відмови і про його інформованості (тобто про те, що інформація викладена доступно для розуміння) бажано окремим рядком відобразити в тексті ІДО і підписати пацієнтом (його батьками / законними представниками).
ІДО в цілому обов'язково підписується пацієнтом (його батьками або іншим законним представником), а також медичним працівником.
Медичне втручання може проводитися без згоди громадянина (його батьків / законних представників) тільки в строго встановлених випадках.
якщо медичне втручання необхідне за екстреними показаннями для усунення загрози життю людини і якщо його стан не дозволяє висловити свою волю або відсутні законні представники;
щодо осіб, які страждають захворюваннями, що представляють небезпеку для оточуючих;
щодо осіб, які страждають на тяжкі психічні розлади;
щодо осіб, які вчинили суспільно небезпечні діяння (злочину);
при проведенні судово-медичної експертизи і (або) судово-психіатричної експертизи.
За екстреними показаннями, а також щодо осіб, які страждають небезпечними для оточуючих захворюваннями, рішення про медичне втручання приймає:
лікуючий (черговий) лікар;
Лікуючий (черговий) лікар приймає рішення, якщо консиліум лікарів зібрати неможливо. У такому випадку вся інформація про прийняте рішення вноситься до медичної документації пацієнта; повідомляється керівник медичної організації або керівник відділення медичної організації, а також сам громадянин (батько / законний представник).
Суд приймає рішення щодо осіб страждають важкими психічними захворюваннями; які вчинили суспільно небезпечні діяння (злочину). До осіб, які вчинили злочини, примусові заходи медичного характеру застосовуються на підставах та в порядку, які встановлені главою 15 Кримінального кодексу РФ.
Такі інструменти як ІДС або ІДО розраховані на добросовісне використання.
Як уже зазначалося, відмова від будь-якого медичного втручання може підписати один з батьків або законний представник пацієнта.
У зв'язку з цим, Закон № 323-ФЗ в ст. 20 встановлює певні гарантії для осіб, яким медичне втручання необхідне для порятунку життя, але які не здатні прийняти самостійне рішення про необхідність лікування.
Так, ІДО, підписаний батьком або законним представником, щодо медичного втручання, спрямованого на порятунок життя, може бути оскаржена до суду. Адміністративний позов в такому випадку має право подати медична організація (ч.5 ст. 23 Кодексу адміністративного судочинства РФ). Наприклад, до суду може бути оскаржена відмова від проведення реанімаційних заходів або відмову від переливання крові та ін. При надходженні до суду адміністративний позов негайно приймається до виробництва (ст. 285.2 Кодексу). Справа розглядається протягом п'яти днів, або в екстреній формі - в день надходження адміністративного позову (ч.1 ст. 285.3 Кодексу).
Такі правила є свого роду бар'єром від використання інструментів спрямованих на захист життя і здоров'я в нелегальних цілях.
Наслідки не оформлення ІДО для медичної організації.
Правовими наслідками того, що медична організація ухиляється від письмового оформлення ІДО, можуть стати адміністративні санкції.
Адміністративна відповідальність для медичних організацій, які не дотримуються ліцензійні вимоги, встановлена ч.3, 4 ст. 14.1 КоАП РФ у вигляді попередження, адміністративного штрафу, призупинення діяльності. Максимальний розмір санкції для юридичних осіб за ч.4 ст. 14.1 КоАП РФ становить 200 000 руб.
Крім того, дане порушення може бути кваліфіковано як порушення прав споживача на отримання необхідної та достовірної інформації про медичні послуги. Відповідальність в такому випадку настає за ст. 14.8. КоАП РФ у вигляді попередження або адміністративного штрафу. Максимальний розмір санкції для юридичних осіб становить 10 000 руб.
Як і у випадку з іншими порушеннями медична організація в даному випадку несе істотні ризики, пов'язані з репутацією.