Порушення - одне з найбільш частих проявів гострого психічного захворювання - виражається руховим занепокоєнням різного ступеня - від метушні до руйнівних імпульсних дій. Часто рухове збудження супроводжується мовним (речедвигательную збудження) з багатомовності, нерідко майже безперервним говорінням з вигуками фраз, слів, окремих звуків і т.п. Поряд з цим характерні яскраво виражені і часто дуже інтенсивні розлади афективної сфери: тривога, розгубленість, безглуздого, злостивість, напруженість, агресивність, веселощі і ін.
Залежно від захворювання види порушення надзвичайно різноманітні як по вираженості, так і по клінічній картині. Але незалежно від цього будь-яке психомоторне збудження вимагає оперативних заходів невідкладної терапії, так як в цей час хворі становлять найбільшу небезпеку для себе і оточуючих. Зазвичай за характером порушення хворого і його висловлювань вдається диференціювати різні види порушення.
Галлюцинаторно-маячний збудження
Галлюцинаторно-маячний збудження виникає на грунті марення (див.) І галюцинацій (див.); збуджений стан хворого обумовлюється насамперед цими розладами. Хворі відчувають страх, тривогу, розгубленість, в інших випадках, вони злісні, напружені, недоступні. Часто розмовляють з галюцинаторними «голосами», відповідають на їхні запитання або до чогось прислухаються. При делірій (див.) Переживання хворих визначаються зоровими галюцинаціями. При різкому порушенні хворі під впливом марення, галюцинацій нападають на уявних переслідувачів або, наооорот, рятуючись від них, біжать, не розбираючи дороги, вистрибують з вікна, з потяга і ін. Часті переходи від оборони до нападу.
кататонічне збудження
Кататонічного порушення властиві нецеленаправленность, хаотичність, безглуздо, раптові та імпульсивні вчинки з агресивними діями і переходом від збудження до ступору (див.). Часто супроводжується мовної розірваність, бессвязностью. Характерні також придуркуватих, манірність, гримасничанье, безглуздість поведінки.
депресивний порушення
Депресивний порушення (депресивна ажитація, меланхолійний раптус) виникає у хворих на депресію (див.) Зазвичай при різкому посиленні депресивних переживань у вигляді наростаючого почуття нестерпної туги, безвиході, відчаю. Хворі метушаться, не знаходять собі місця, кричать, стогнуть, виють, ридають, наполегливо наносять собі ушкодження, активно прагнуть до самогубства.
маніакальне збудження
Маніакальне збудження виражається не тільки в підвищеному настрої, як це буває при маніакальному і гипоманиакальном стані, але і в речедвігательном порушення. Хворі то веселі, то гнівливий, злісні, дратівливі, майже не сидять на місці, співають, танцюють, в усі втручаються, беруться за безліч справ, жодного не закінчив. Майже безперервно розмовляють, мова швидка, фрази часто не закінчують, перескакують на іншу тему. Переоцінюють свої сили і можливості, нерідко висловлюють маячні ідеї величі (див. Маніакально-маячні стану). У зв'язку з цим роблять багато безглуздих, нерідко небезпечних для життя вчинків, при запереченнях бувають гнівливий, агресивні.
епілептичний збудження
Епілептичний збудження виникає при сутінковому розладі свідомості (див.) У хворих на епілепсію, тому для його розпізнавання важливо з'ясувати наявність епілептичних припадків в анамнезі. Характеризується раптовим початком і настільки ж раптовим кінцем, супроводжується злобно-напруженим афектом, повної дезорієнтацією, неможливістю контакту.
Під впливом найгостріших галлюцінаторнобредових переживань збудження досягає резчайших ступенів, відрізняється надзвичайною небезпекою для оточуючих, так як хворий може накидатися на оточуючих, завдаючи їм важкі ушкодження, руйнуючи все, що зустрічається на шляху.
Психогенне (реактивне) збудження
Психогенне (реактивне) збудження виникає, як правило, відразу ж після гострих психічних травм або ситуацій, що загрожують життю (катастрофа, крах, землетрус і інші екстремальні ситуації), і виражається руховим занепокоєнням різного ступеня з кількістю виразних рухів, яскравих ефективних і вегетативних порушень.
Клінічна картина дуже різноманітна - від одноманітного монотонного збудження з нечленороздільними звуками до картин хаотичного безглуздого порушення з панічною втечею, нанесенням самоповреждений, самогубства. Нерідко порушення протікає з психогенним маренням (див.) Або змінюється ступором (див.). При масових катастрофах психогенне збудження за механізмами психічної індукції може охоплювати більш-менш великі групи людей з виникненням паніки.
психопатичне збудження
Демонстративність, що досягає ступеня театральності, з бурхливими емоційними реакціями, наполегливим прагненням домогтися співчуття, жалості оточуючих, характерна для істеричного варіанту психопатичного збудження.
Рухи, міміка хворих підкреслено виразні, експресивні: вони плачуть, кричать, заламують руки, приймають виразні пози. Часто на висоті збудження виникає істеричний припадок, який представляє як би максимальну вираженість вищеописаних порушень. При цьому на відміну від епілептичного нападу замість судом тонічного і клонічного характеру відзначаються виразні рухи, не буває настільки раптового падіння з нанесенням собі ушкоджень, рідкісні прикуси мови і у пускання сечі, не буває нічних нападів, немає повної амнезії.
Для відмежування психопатичного збудження від психогенного важливо знати, що психопати, яким би безглуздим не було їх поведінку, все ж враховують обстановку, поступаються більш сильним, можуть в кінцевому підсумку утримати себе від небезпечних дій, якщо знають про можливу відповідальність. Разом з тим небезпека полягає в агресивних діях по відношенню до оточуючих, а також в демонстративних суїцидальних діях, які нерідко завершуються летальним результатом.
Слід враховувати, що психопати часто вдаються до алкоголізації, що ускладнює перебіг психопатичного збудження. Будучи частим ознакою більшості психічних захворювань, порушення може розвинутися і при інших психозах. Так, ряд станів збудження протікає з грубими порушеннями свідомості.
Невідкладна допомога
У зв'язку з особливою небезпекою порушеної хворого для себе і оточуючих потрібно негайне застосування невідкладної терапії, при якій з самого початку здійснюється одночасне поєднане застосування як заходів по догляду та нагляду (включаючи способи фіксації хворого), так і лікарської терапії.
Долікарська допомога перш за все повинна бути спрямована на негайне утримання порушеної хворого від здійснення небезпечних дій. З цією метою, якщо не вдається вмовити хворого, застосовують методи утримання і фіксації хворих відповідно до загальних принципів фіксації і транспортування хворих з порушеннями психічної діяльності (див.). При необхідності залучають для цього оточуючих осіб.
лікарська допомога
Якщо спроби словесного заспокоєння хворого не досягають мети, слід продовжувати заходи щодо втримання хворого, одночасно з цим проводячи медикаментозне купірування всіх видів порушення: вводять аміназин і тизерцин по 50-100 мг через 2-3 і до отримання седативного ефекту. Найкращий спосіб екстреного купірування всіх видів порушення - внутрішньовенне введення аміназину, якщо вдасться утримати хворого для проведення цієї процедури. Вводять повільно 2 мл 2,5% розчину аміназину з 20 мл 40% розчину глюкози. При необхідності через 2-3 і вливання можна повторювати або перейти на внутрішньом'язове введення. Слід пам'ятати про викликається аминазином і тизерцином зниження артеріального тиску, в зв'язку з чим перший час після ін'єкції хворий 20-30 хв повинен перебувати в горизонтальному положенні. У міру заспокоєння хворого частина дози психотропних препаратів можна давати всередину. Практично цим способом вдається лікувати більшість видів збудження або значно зменшити його протягом 1-2 днів, створивши тим самим умови для транспортування хворого або проведення подальшої терапії.
Кожен з клінічних варіантів збудження вимагає застосування додаткових лікарських засобів, як правило, одночасно з аміназином або тизерцином.
При галлюцинаторно-маревному порушення необхідно рано приєднувати (або одночасно застосовувати з самого початку) тріфтазін (стелазин) до 20-40 мг в день, галоперидол - 10-15 мг в день або триседил - 5-10 мг (все бажано внутрішньом'язово). У міру стихання збудження ці ж препарати використовуються для курсового лікування.
Кататонічне збудження купірується так само, як галюцинаторно-маячний. Депресивний порушення краще лікувати тизерцином в вищевказаних дозах або хлорпротиксеном в тих же дозах, одночасно призначаючи амітриптилін до 200 мг в день, бажано внутрішньом'язово.
При маніакальному збудженні одночасно з аміназином або тизерцином треба вводити галоперидол до 20-30 мг / сут або триседил - 1,5-1,8 г / добу (5-6 таблеток по 0,3 г) або, що краще, оксибутират літію внутрішньом'язово по 2 мл 20% розчину. Цей же препарат можна вводити внутрішньовенно повільно у фізіологічному розчині натрію хлориду або 40% розчині глюкози (одноразова доза 1200-1600 мг, добова - 1600-3200 мг). Надалі ці ж препарати застосовують як парентерально, так і внутрішньо для курсового лікування маніакального нападу.
Епілептичний збудження також купірується аминазином, тизерцином або хлорпротиксеном. Одночасно вводять у вигляді клізми 100 мл 3% розчину або 50 мл 6% розчину хлоралгідрату або хлоралгідрат (30 мл 6% розчину) з барбитал-натрієм (0,3-0,6 г). При відсутності цих коштів вводять внутрішньовенно повільно 2-10 мл 2,5% розчину гексеналу.
Психогенне збудження вимагає в більш важких випадках лікування аміназином, тизерцином або хлорпротиксеном. У більш легких випадках - вводять седуксен (реланіум) - 0,5% розчин по 2-5 мл в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 20% розчину глюкози або еленіум до 10-15 мг / добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Якщо порушення виражено незначно і хворого можна умовити приймати ліки, то ці ж препарати дають всередину: седуксен (реланіум) - в дозі 10-30 мг, еленіум - 40-50 мг / сут. Найкращий ефект дає феназепам до 5 мг / сут. Цими ж засобами продовжують курсове лікування.
При деяких видах збудження має особливо важливе значення психотерапевтичний вплив. Треба вміти заспокоїти хворого, відвернути його від тяжких переживань, спробувати вселити оптимізм.
Під час паніки слід вжити рішучих заходів по відділенню лідерів осіб, які перебувають у стані найбільш вираженого збудження і індукують інших, і ку бенкетувати збудження. Решту бажано розосередити, потім надати їм невідкладну допомогу в залежності від стану, застосовуючи в більш важких випадках нейролептики, в більш легких - транквілізатори (найкраще феназепам).
Психопатичне збудження вимагає перш за все заходів корекції поведінки хворого. Необхідно спокійно, але в той же час твердо і непохитно показати, що поведінка хворого нікого не лякає і навіть не справляє враження, що він зобов'язаний заспокоїтися і взяти себе в руки, що він не душевнохворий і тому при здоровому глузді, тобто відповідальний за свої вчинки, і т.п.
При істеричному збудженні або початок припадку можна різким подразником (окриком) або іншим способом вимагати від хворого заспокоєння або переключити його увагу. Медикаментозне купірування також починають з аміназину, тизерцина або хлорпротиксена, які в подальшому (або в більш легких випадках) замінюють седуксеном, еленіум, ще краще феназепамом, як і при психогенного порушення.
госпіталізація
Госпіталізація в психіатричну лікарню необхідна у всіх випадках порушення, за винятком короткочасних епілептичних нападів або неявно виражених психогенних і психопатичних станів.
Методи утримання, фіксації та транспортування в принципі ті ж, що і при інших психотичних станах, однак при порушенні вимагають особливої чіткості в організації, більшого числа людей, здатних утримати хворого. Це саме можна сказати і до медикаментозного купірування збудження, яке повинно проводитися безперервно до моменту надходження хворого в психіатричний заклад.
Послаблення збудження, тимчасове заспокоєння хворого не повинно зменшувати інтенсивність лікування і спостереження за хворим, так як збудження може відновитися з колишньою силою.