посттромбофлебітичний синдром

Посттромбофлебітичний синдром - симптомокомплекс, що розвивається внаслідок перенесеного тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Він являє собою типову різновид хронічної венозної недостатності, що виявляється вторинним варикозним розширенням вен, стійкими набряками, трофічними змінами шкіри та підшкірної клітковини гомілки.

Патогенез. Формування посттромбофлебитического синдрому пов'язано з долею тромбу, що утворився в просвіті ураженої вени і не піддалося лизису протягом найближчого часу. Найбільш частим результатом тромбозів глибоких вен є часткова або повна реканализация тромбу, втрата клапанного апарату, рідше облітерація глибоких вен. Процес організації тромбу починається з 2-3-го тижня від початку захворювання і закінчується часткової або повної його реканализацией в терміни від декількох місяців до 3-5 років. В результаті запальних змін вена перетворюється в ригидную склерозірованнимі трубку зі зруйнованими клапанами. Навколо неї розвивається паравазального здавлюють фіброз. Грубі органічні зміни клапанів і стінки вени ведуть до рефлюксу крові зверху вниз, значного підвищення венозного тиску в венах гомілки (венозна гіпертензія), важких порушень венозного кровотоку в кінцівки, що виявляється у вигляді рефлюкса крові по коммунікантним венах з глибоких у поверхневі вени. Високий тиск і стаз крові в венах гомілки призводять до порушення лімфовенозної мікроциркуляції, підвищення проникності капілярів, набряку тканин, склерозу шкіри і підшкірної клітковини (ліпосклероз), некрозу шкіри і формування трофічних виразок венозної етіології.

Клініка. Біль - м.б. тупа, сильна, постійна, періодична, відчувається по задній поверхні ніг, в окружності трофічних виразок, після тривалих фіз.нагрузок. Набряк - шкіра потовщується, втрачає еластичність, збільшується обсяг ураженої ноги. Може бути вторинне варикозне розширення поверхневих вен - характерний розсипний тип поразки з розширенням вен над лобком і на передній черевній стінці. Трофічні розлади - гіперпігментіція, індурація, що поєднується з почервонінням, болем, підвищенням місцевої температури. Може бути мокнуча екзема. Виразки як правило поодинокі.

1. У минулому явний гострий тромбоз глибоких вен;

2. Локалізація розширених і варікозноізмененних поверхневих вен на лобку і передній черевній стінці;

3. Кругла трофічні розлади на гомілки;

4. Відсутність варикозного розширення підшкірних вен при наявності трофічних розладів шкіри;

5. Значний набряк ноги, особливо стегна;

6. Ціаноз шкіри стопи, що не зменшується під час ходьби;

7. Біль, швидка стомлюваність і почуття розпирання в нижньої кінцівки;

Флеботонометрія - швидке і значне підвищення венозного тиску в нижніх кінцівках (при оклюзії магістральних вен воно збільшується повільно і незначно). Рентгеноконтрастная флебографія і флебоскопія - зона реканализации і оклюзії магістральних вен, неспроможні перфорантних вени на всіх рівнях гомілки і стегна, руйнування клапанів магістральних вен, ретроградний кровотік через гирло великої підшкірної вени, існування колатерального кровотоку, варикозне розширення поверхневих вен.

Лімфографія - звуження, облітерація просвіту, деформація лімфососудов, уповільнення струму лімфи по основним колекторам, екстравазація контрастної речовини.

Реографія - зниження венозного тонусу, зменшення пружноеластичним властивостей венозної стінки, підвищене скупчення в венозних судинах крові.

Біомікроскопія - зменшення кількості капілярів, їх звивистість, розширення, уповільнення кровотоку при субкомпенсації; при декомпенсації - венозний стаз, каламутний капіляроскопіческій фон.

Диференціальна діагностика. В першу чергу слід диференціювати первинне варикозне розширення вен від вторинного, що спостерігається при посттромбофлебитическом синдромі. Для посттромбофлебі-тичного синдрому характерні: вказівки в анамнезі на перенесений тромбоз глибоких вен, "розсипний" тип варикозного розширення вен, велика вираженість трофічних розладів, дискомфорт і болі при спробі носити еластичні бинти або панчохи, що здавлюють поверхневі вени.

Лікування: консервативне (еластичне бинтування ніг, ЛФК, масаж, плавання, фізіотерапія; сечогінні - триампур, фуросемід; флебодінаміческіе кошти - еськузан, венорутон; десенсибілізуючі засоби; поліпшення мікроциркуляції - Трент, реополіглюкін.

1.Операція усувають скидання крові з глибоких вен у поверхневі:

а) .Лінтона - видалення варікознорасшіренних великої і малої підшкірних вен, субфасціальних перев'язка вен (розріз по медіальної поверхн.голені);

б) .Коккета - видалення варікознорасшіренних вен, надфасціальная перев'язка вен;

в) .Фельдера - видалення варікозноізменённих поверхневих вен, субфасціальних перев'язка перфорантних вен (розсічення по задній поверхні гомілки);

г) .Дістанціонная оклюзія усть перфорантних вен.

2.Операціі, що поліпшують гемодинаміку за рахунок створення доп.путей відтоку:

а) .Пальма-Есперона - анастомозірованіе великої підшкірної вени здорової ноги з стегнової веною дистальніше ділянки оклюзії;

б) .Уоррена-Тайра - анастом.дістального кінця подколен.вени з великої підшкірної веною;

в) .Боровкова - анаст.протівоположних зовнішніх сороміцьких вен з великою підколінної веною здоровій кінцівці.

3.Операціі спрямовані на створення штучних клапанів:

а) .Веденского - екстравазальна корекція клапанів;

б) .Реконструкція і аутотрансплантация клапанів вен;

в) .Замещеніе сегмента реканалізірованную стегнової вени трансплантатом БПВ або плечової вени з функціонуючим клапаном;

г) Псотакеса - створення зовнішнього м'язового клапана;

д) .Бранзеу-Руссо - аутовенозного пластика з функціонуючим клапаном;

е) .Формірованіе пелюсткової венозного клапана по Гервазаеву;

4.Операціі знижують гідростатичний тиск на різних рівнях венозних магістралей.

5.Операціі повністю усувають порушення кровотоку по магістральних венах.

6.Операціі спрямовані на покращений кровотоку по глибоких венах.

7.Операции уменьшающіа артеріальний приплив крові до кінцівки.

8.Операціі на періферіческон НС.

9.Кожнопластіческіе операції з лімфангіоектоміямі при трофічних виразках.

Схожі статті