Променева кістка (лат. Radius) - парна кістка передпліччя, розташована поруч з ліктьової кісткою. У ній розрізняють тіло і два кінці: верхній і нижній.
Тіло променевої кістки має тригранну форму. Відповідно є три поверхні: передня, задня і бічна; і три краю: передній, задній і міжкістковий. Передній і задній краї закруглені. Внутрішній, край кістки загострений, спрямований до ліктьової кістки і називається міжкісткової краєм.
Передня поверхня, трохи увігнута. На ній знаходиться живильне отвір, яке триває в проксимально спрямований живильний канал. Задня поверхня звернена назад, а латеральна поверхню в сторону зовнішнього краю передпліччя.
ПОШКОДЖЕННЯ ПРОМЕНЕВОЇ КІСТКИ
Перелом головки і шийки променевої кістки - такі переломи найчастіше виникають при падінні на витягнуту руку.
Переломи можуть бути:
Пацієнт скаржиться на болі в ділянці ліктьового суглоба, припухлість. Болі різко посилюються при спробах зігнути або розігнути руку в ліктьовому суглобі, і особливо при обертанні кисті. Остаточно діагноз встановлюють після проведення рентгенологічного дослідження.
Якщо зміщення уламків на рентгенівських знімках не виявлено проводиться консервативне лікування. Місце перелому знеболюють. Накладають гіпсову лонгету від середини плеча до основи пальців на 2-3 тижні. Рука при цьому зігнута в ліктьовому суглобі під прямим кутом.
Рухи пальцями і кистю рекомендують починати через два дні. Після зняття лонгет призначається фізіотерапевтичне лікування і лікувальна фізкультура. У разі роздроблення головки променевої кістки, при можливості проводять остеосинтез, або видаляють головку променевої кістки. До видалення головки вдаються, якщо перелом стався у дитини, щоб не видалити зону росту кістки.
Діагноз встановлюють на підставі факту травми і типової клінічної картини. На рентгенівському знімку зазвичай нічого не виявляється.
Знеболювання зазвичай не проводиться. Травматолог легко вправляє вивих вручну. При первинному вивиху гіпсова пов'язка не накладається, досить зафіксувати ручку на косинці на 2-3 дня. Якщо вивихи стають звичними, накладають гіпсову лонгету на 2-3 тижні.
Перелом променя в типовому місці або перелом дистального метаепіфіза променевої кістки зустрічається досить часто, особливо у літніх людей.
Механізм перелому - падіння на витягнуту руку. Якщо пацієнт при падінні спирається на долоню, відбувається перелом зі зміщенням периферичного уламка у напрямку до великого пальця і тилу кисті. Такий перелом називається перелом Коллеса (Колліса).
При падінні на зігнуту кисть, коли опора припадає на тильну частину кисті, периферичний відламок зміщується в напрямку до долоні. Це перелом Сміта, який зустрічається значно рідше. Лінія перелому зазвичай розташовується на на 2-3 см вище рівня лучезапястного суглоба. Іноді відбувається роздроблення периферичного уламка, і він вклинюється в суглоб. Стан таких пацієнтів вважається більш важким. Пацієнт скаржиться на болі в лучезапястном суглобі і в області перелому. В області лучезапястного суглоба виявляється деформація по типу багнета або вилки. Діагноз уточнюють при рентгенографії.
Проводять знеболення місця перелому. При відсутності зміщення або при вбитому переломі накладають ладонную гіпсову лонгету від підстави пальців до верхньої третини передпліччя на 3 тижні. Вже до кінця першого тижня призначають фізіотерапію і лікувальну фізкультуру. При переломах зі зміщенням проводять репозицію уламків, потім накладають гіпс на 4 тижні.
Розрізняють згинальний і розгинальний тип пошкодження.
Розгинальний тип виникає при падінні і ударі верхньої третю передпліччя про твердий предмет або ж при ударі по цій області. Відбувається перелом ліктьової кістки, а продовження насильства веде кразриву кільцеподібної зв'язки і вивиху головки променевої кістки (рис.15).
Переломо - вивих Монтеджа:
1 - розгинальний тип; згинальний тип і схеми його лікування (3).
Можливий від прямого і непрямого механиз-ма травми, в результаті якого відбувається перелом променевої кістки в нижній третині і вивих головки ліктьової кістки. За механізмом травми і зміщення уламків виділяють розгинальний і згинальний типи пошкодження.
При разгибательном типі відламки променевої кістки зміщені під кутом, відкритим в тильну сторону, а вивих головки ліктьової кістки відбувається в долонну сторону.
Для сгібател'ного типу пошкодження характерно зміщення відламків променевої кістки під кутом, відкритим в долонну сторону, а головка ліктьової кістки зміщується в тильну сторону.
ТРАВМИ ПРИ ПАДІННІ НА КИСТЬ
Найчастіше ламаються кістки зап'ястя - човновиднаяй напівмісячна. Механізмом травми найчастіше є прямий удар по кисті або пальців, падіння на кисть.
Переломи кісток кисті зустрічаються часто і складають до третини від усіх переломів кісток. Загальна кількість кісток кисті 27.
ПЕРЕЛОМ човноподібної кістки
Переломи човноподібної кістки виникають при падінні на зігнуту кисть, прямий удар по долоні або ударі кулаком по твердому предмету. Зазвичай ладьевидная кістка ламається на дві частини. Іноді одночасно з переломом човноподібної кістки відбувається і вивих півмісяцевої кістки. Тоді таке пошкодження називається переломовивіх де Кервена.
Пацієнт скаржиться на болючість і припухлість в області лучезапястного суглоба з боку великого пальця. Навантаження на перший і другий пальці підсилює біль. Біль посилюється також при стисненні кисті в кулак, що найчастіше стає неможливим.
Для уточнення діагнозу проводяться рентгенівські знімки в трьох проекціях. Однак, іноді на рентгенівських знімках неможливо розглянути лінію перелому. Тому при обгрунтованій підозрі на перелом човноподібної кістки при відсутності рентгенологічного підтвердження, проводиться лікування перелому. Через 10 днів знімки повторюють. За цей час, якщо у пацієнта був перелом, кістка поруч з лінією перелому розсмоктується (остеопороз) і лінія перелому стає більш помітною.
Переломи тіла човноподібної кістки бувають внутрішньосуглобових або позасуглобовими, коли відбувається відрив горбка човноподібної кістки.
Лікування. Найбільш легким вважається перелом горбка човноподібної кістки. Такий перелом зазвичай добре зростається і вимагає іммобілізації не більше ніж на один місяць. Переломи тіла човноподібної кістки зростаються в терміни до 6 місяців. Це залежить від особливостей харчування і кровопостачання човноподібної кістки. Якщо один з уламків залишається без достатнього харчування, він може піддатися розсмоктуванню. Часто в місці перелому утворюється помилковий суглоб і кісти в тілі човноподібної кістки.
Якщо зміщення не виявлено, накладають гіпсову пов'язку від основи пальців до верхньої третини передпліччя, а перший палець загіпсовують, залишаючи вільною лише половину кінцевої фаланги. Через 2,5-3 місяці гіпс знімають і проводять контрольний рентгенівський знімок.
Якщо зрощення перелому не настав, гіпсову пов'язку накладають повторно на термін до двох місяців. Якщо на рентгенівських знімках було виявлено зміщення відламків, проводиться оперативне лікування: остеосинтез гвинтом, спицями. Можливо лікування за допомогою зовнішнього остеосинтезу. У цьому випадку терміни зрощення перелому скорочуються до двох місяців. У всіх випадках рекомендується ранній початок лікувальної фізкультури, рухи пальцями кисті. Ускладненнями переломів човноподібної кістки бувають несправжні суглоби або уповільнене зрощення перелому. При цих станах виконуються операції різної складності в залежності від кваліфікації хірурга-травматолога.
ПЕРЕЛОМ півмісяцевої кістки
Перелом півмісяцевої кістки зустрічається рідко. Механізм перелому - падіння на кисть або прямий удар по кисті. Пацієнт скаржиться на болі в кисті, що посилюються при тильному розгинанні кисті і при навантаженні на третій і четвертий пальці. Для уточнення діагнозу виконуються рентгенівські знімки.
Лікування. Знеболення. Накладення гіпсової пов'язки від верхньої третини передпліччя до початку п'ясткових кісток. Термін зрощення перелому 1,5-2 місяці. Ускладнень при переломах півмісяцевої кістки зазвичай не буває.
ПЕРЕЛОМ горохоподібна кістка
Механізм перелому гороховидной кістки - прямий удар по кисті або удар бічною поверхнею кисті по твердому предмету. Пацієнт пред'являє скарги на болі в області бічній поверхні лучезапястного суглоба, в області піднесення мізинця. Біль посилюється при спробі зігнути мізинець або стиснути кисть в кулак.
Діагноз встановлюють за допомогою рентгенівських знімків в спеціальних проекціях.
Лікування полягає в іммобілізації гіпсовою лонгетой на термін один місяць.
Переломи пальців РУКИ
Переломи фаланг пальців
Переломи пальців трапляються часто, відбуваються під впливом прямого удару або непрямої травми. Виникають переломи поперечні, осколкові, гвинтоподібні, позасуглобні і внутрішньосуглобові. Пацієнт скаржиться на болі в зламаному пальці, припухлість і набряк пальця. Рухи в пальці обмежені і різко болючі, особливо спроба розгинання пальця. При огляді помітна деформація і викривлення пальця. Діагноз уточнюють при рентгенологічному дослідженні.
Лікування. Обов'язково домагаються зіставлення відламків, для того, щоб не відбулася втрата функції пальця. Якщо стався перелом без зміщення, на пошкоджений палець накладається долонна гіпсова лонгет або шина Белера на термін до одного місяця. При неможливості зіставити відламки консервативним шляхом, проводиться оперативне лікування. Відламки оголюють і фіксують однією або двома спицями, кістковим штифтом, після чого накладають гіпсову пов'язку на один місяць. Іноді використовується скелетневитягування за нігтьову фалангу. Рухи сусідніми пальцями рекомендується проводити незабаром після накладення гіпсу або оперативного лікування.
П'ясткові кістки представляють собою короткі трубчасті кістки, які з проксимальної боку з'єднані суглобами з кістками зап'ястя, а периферична їх частина з'єднується суглобами з підставою першої фаланги пальців кисті.
ПЕРЕЛОМ ПЕРШОЇ п'ясткової кістки
Він зустрічається найчастіше серед переломів п'ясткових кісток і найбільш часто у чоловіків. Механізм травми - прямий удар зігнутим першим пальцем об твердий предмет. Виділяють: переломи основи, переломи діафіза (середній частині) першої п'ясткової кістки.
Перелом основи першої п'ясткової кістки бувають внутрісуглобні і позасуглобні або поперечні.
Пацієнт скаржиться на болі в області перелому. Перший палець зігнутий і притиснутий до долоні. Зазвичай виникає виражений набряк і припухлість в зоні пошкодження. При тому, що промацує перелому болю різко посилюються і можна промацати відламок в області «анатомічної табакерки». Якщо невеликий трикутний уламок першої п'ясткової кістки залишається на місці, а кістка вивіхівается в сторону променевої кістки, такий перелом називається перелом Беннета. Перелом з вивихом, але багатоуламковий, називається перелом Роланда. Діагноз уточнюється за допомогою рентгенівських знімків у двох проекціях.
Лікування. Велике значення має точне зіставлення уламків кісток, яке необхідно провести в найбільш короткі терміни, не пізніше другого дня після перелому. Одномоментне зіставлення відламків проводять під місцевим знеболенням, при успіху накладають гіпсову пов'язку з обов'язковим захопленням всього першого пальця під контролем рентгенівського знімка. Якщо відбувається повторне зміщення, необхідно накласти скелетневитягування на термін до 3 тижнів або виконують оперативне лікування.
Відламки фіксують за допомогою однієї або двох спиць на 3 тижні. Після цього спиці витягують, а гіпсову пов'язку залишають до 5 тижнів. Потім призначають фізіотерапію і лікувальну фізкультуру.
ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА ПЕРШОЇ п'ясткової кістки
Перелом діафіза - тіла першої п'ясткової кістки зустрічається рідко, так як кістка досить рухома. Механізмом травми зазвичай є прямий удар по кістки. Перелом може бути зі зміщенням і без нього. Пацієнта турбує біль в області травми, посилюється при русі першим пальцем, при навантаженні на перший палець.
Лікування. При відсутності ознак зсуву на рентгенівських знімках, накладають гіпсову пов'язку від середньої третини передпліччя до основи пальців, але перший палець повинен бути повністю знерухомлений, на один місяць. Повного зіставлення відламків зазвичай не домагаються, так як невелика кутова деформація кістки не відбивається на її функції. При великому зсуві уламків проводять одномоментне зіставлення відламків з наступним накладенням гіпсової пов'язки. Дуже рідко доводиться вдаватися до оперативного лікування і фіксації відламків за допомогою спиць.
Переломи другий, третій, четвертій і п'ятій п'ясткових кісток зустрічаються не так часто. Виникають вони під впливом прямої травми кисті і рідше при ударі кулаком або при падінні на кулак. Часто виникають переломи не однієї, а кількох п'ясткових кісток. Пацієнт скаржиться на болі в кисті, долоні, що посилюються при спробі стиснути кисть в кулак. Для визначення місця перелому пацієнта тягнуть за палець, при переломі відповідної п'ясткової кістки, біль різко посилюється. Діагноз уточнюють за допомогою рентгенівських знімків.
Лікування. Якщо зміщення не виявлено, накладається гіпсова пов'язка від верхньої третини передпліччя до основи пальців, з обов'язковим повним захопленням пальця, відповідна якому п'ястно кістка зламана. Термін іммобілізації один місяць. При наявності зміщення проводять одномоментне зіставлення відламків вручну, з наступним накладенням гіпсової пов'язки на один місяць. Іноді відламки все-таки не вдається зіставити, в цьому випадку проводиться хірургічне лікування з фіксацією відламків спицями або мініпластинами.