У процесі підготовки значну роль відіграють проведення з керівним складом лікарні командно-штабних навчань (КШН), штабних тренувань, об'єктових тренувань, тактико-спеціальних і комплексних навчань з метою забезпечити злагодженість в роботі штабу ГОЧС лікарні та формувань. Штабні і об'єктові тренування проводяться не рідше 2 разів на рік, комплексні вчених-ня - 1 раз в 3 роки.
Одним з методів підготовки особового складу штабу ГОЧС біль-ниці до виконання своїх функціональних обов'язків являє-ся штабне тренування. На штабний тренуванні відпрацьовуються функціональні обов-занности кожного виконавця (відповідно до займаної посади). Складаються довідки, графіки, схеми, наноситься обстановка на карту. Проводяться розрахунки і готуються довідкові матеріали для прийняття рішення начальником. Розробляються плани, накази, розпорядження, донесення. На них відпрацьовується оповіщення та збір особового складу штабу, можливість виїзду в заміську зону на пункт управління, злагодженість роботи підрозділів, їх взаємодія.
Тактико - спеціальні навчання і об'єктові тренування.
На тактико-спеціальних навчаннях та об'єктових тренуваннях закріплюються знання, напів-нені на практичних заняттях, підвищується готовність фор-мування до роботи в НС.
Командно - штабні навчання.
Завершальним етапом підготовки є командно-штабне навчання з лікарнею із залученням керівного складу і пер-соналу бригад. КШН є одним з методів підготовки штабу ГО біль-ниці і її підрозділів до дій у НС мирного і воєнного часу. Час проведення - 1-3 діб.
Створення резерву медичного майна для НС.
У період повсякденній діяльності проводиться накопичення, освіження незнижуваного запасу медикаментів, перев'язувальних матеріалів, засобів іммобілізації, обладнання, апаратури та іншого медичного майна, необхідного для надання допомоги ураженим.
Даний резерв може бути використаний тільки за розпорядженням керівника ГУОЗ та директора центру медицини катастроф. Заповнення його здійснюється за рахунок резервного фонду за розпорядженням КЧС області.
Підготовка лікарні до захисту від вражаючих факторів НС і роботі в автономному режимі.
При техногенних аваріях, катастрофах, стихійних лихах в зоні дії їх вражаючих чинників (ударної хвилі, високо-кой температури, коливань грунту, підйому води, радіоактивне-ного забруднення, хімічного зараження) може виявитися лікарня. Наслідком дії цих факторів може бути година-тичних або повне руйнування її будівлі, відключення електро- енергії, тепло-, газо- і водопостачання. Така ж ситуація може виникнути в лікарні під час вибуху або захоплення її терористами або збройними формуваннями при військових конфліктах.
У цих випадках персонал лікарні не зможе виконувати свою основну функцію - надання медичної допомоги вражений-ним, що надходять з вогнищ НС, і буде змушений забезпечують-вать захист, медичну допомогу стаціонарним хворим і при необхідності організовувати їх евакуацію із зони вражений-ня, т. е. буде працювати ізольовано в автономному режимі.
Під автономним режимом роботи лікарні розуміють порятунок хворих і персоналу від дії пора-лишнього чинників; їх укриття, лікування та евакуацію (при необхідності); надання медичної допомоги обмеженому числу звернулися уражених з вогнища катастрофи.
При аварії на хімічно небезпечному об'єкті з викидом АОХВ головним лікарем ставляться завдання відповідно до характеру вогнища. У разі якщо лікарня може через 30-60 хв виявитися в зо-ні поширення первинної хмари, вона перекладається на автономний режим ра-боти, так як часу на евакуацію недостатньо. В по-ня лікарні закриваються всі вікна, на них вішають вологість-ні простирадла або ковдри, які підтримують у вологому стані. Персоналу, а при достатній кількості і хворим, видають засоби індивідуального захисту органів дихання, антидоти. Обмежують переміщення хворих у відділеннях. При наявності притулку хворі і персонал розміщуються там. Після проходження первинного хмари і несприятливо складається екологічної обстановки штабом ГОЧС і уп-равлением охорони здоров'я міста може бути прий-то рішення про евакуацію персоналу і хворих.
В палатах відділень необхідно регулярно проводити вологе прибирання.
У разі якщо в лікарню надходять уражені, завідувачу приймальним відділенням необхідно організувати їх прийом і сор-вання. На сортувальній майданчику фельдшер розділяє потік уражених на «забруднених» і «чистих». «За-забруднені» уражені направляються в спеціально відведену частину приймального відділення, де після зняття верхнього одягу і визначення стану проводиться часткова або повна сани-тарна обробка, при необхідності вона проводиться повторно, але не більше 3 разів.
При аварії на пожежо-, вибухонебезпечному об'єкті лікарня може опинитися в зоні дії ударної хвилі, високих температур, диму, що може бути причиною часткових або повних зруйнований-ний будівель лікарні та пожежі. В цьому випадку головним лікарем з дозволу штабу ГОЧС, управління охорони здоров'я міста (району) вводиться автономний режим роботи лікарні. При ньому необхідно передбачити: переведення хворих з найбільш небезпечних частин будівлі в збережені або за межі приміщень; пер-соналу видають засоби захисту органів дихання. Якщо в результаті аварії в зоні ураження виявляються всі або більша частина корпусів лікарні, приймається-ється рішення про її евакуації.
У разі евакуації лікарні із зони ураження заздалегідь необхідно скласти списки осіб, які підлягають евакуації. Доцільно серед підлягають евакуації хворих виділити наступні сортувальні групи:
• хворі, які самостійно покинуть лікарню і перейдуть на амбулаторно - поліклінічне лікування;
• хворі, які переводяться на доліковування в інші лікувальні установи.
Повинен існувати чіткий план евакуації лікарні при НС, який необхідно регулярно уточнювати в залежності від причини евакуації, місця, виду транспорту і тяжкості хворих.
Безпека лікувально-профілактичних установ.
Загальний комплекс охоронних і антитерористичних заходів в ЛПУ складається з 3-х груп:
1. Загальноорганізаційна заходи і заходи щодо попередження випадків вчинення терористичних актів.
2. Заходи щодо забезпечення сталого функціонування установи.
3. Заходи щодо поглиблення знань, розвитку практичних навичок персоналу та хворих, щодо вдосконалення організаторської діяльності посадових осіб ЛПУ в галузі попередження терористичних актів.
Загальноорганізаційна заходи включають в себе:
- встановлення контрольно-пропускного режиму в ЛПУ; організація автостоянок і парковки автомобільного транспорту, що належить персоналу і хворим, на безпечній відстані від будинків і споруд закладу;
- організація та підтримання режиму освітлення будівель, споруд та прилеглих до них територій, що забезпечує можливості персоналу ведення постійного візуального спостереження;
- створення відповідної нормативним документам технічної системи охорони будівель, приміщень (в т. ч. для зберігання отруйних, наркотичних речовин та сильнодіючих лікарських засобів), систематична перевірка стану охоронної сигналізації та готовності її до роботи в різних режимах;
- проведення обходів будинків, споруд, горищних приміщень на предмет визначення ступеня надійності їх охорони, наявності та справності протипожежного інвентарю та обладнання.
Охорона закладу охорони здоров'я і пропускний режим можуть мати кілька варіантів організації.
Медичне забезпечення при загрозі нападу противника. Развер-вання сил і засобів ДОЗ.
В ході виконання першочергових заходів ГО першої групи при-водяться в готовність захищені споруди лікарень для укриття нетранспортабельний-них хворих і обслуговуючого персоналу. З цією метою необхідно:
- звільнити захисні споруди від зберігається в них майна, укомплектувати їх джерелами аварійного освітлення, необ-ходимо інструментом, інвентарем і пожежним обладнанням;
- перевірити захисні споруди на герметичність і технічний стан їх систем життєзабезпечення.
У цей період здійснюється підготовка до видачі ЗІЗ особовому складу формувань. Зі складів мобілізаційного резерву організовується вивезення на пун-кти видачі протигазів і приладів радіаційної і хімічної розвідки.
На запасні заміські пункти управління (ЗЗПУ) здійснюється зак-налагоджування медикаментів.
В установах санітарно-епідеміологічного надзо-ра, що входять до складу мережі спостереження і лабораторного контролю ГО (СНЛК) наводяться в робочий стан апаратура для виявлення та індикації радіоактивного, хімічного і біологічного зараження продуктів, харчової сировини і питної води.
Уточнюється укомплектованість формувань і установ ДОЗ особовим складом, забезпеченість технікою і майном. Визначається наявність і справність автомобільної і дру-гой техніки, що надходить на доукомплектування з різних організацій.
Уточнення плану-графіка заходів щодо підвищення стійкості роботи здравоох-поранення області у воєнний час проводиться за наступними показниками:
1. Забезпеченість ав-тономнимі джерелами електроенергії.
2. Стан укомплектованості ЛПУ хірургічного профілю лікаря-ми-хірургами, операційними медсестрами, лаборантами.
3. Забезпеченість ЛПУ і формувань медичним, санітарно-господарським і спеціальним майном, препаратами крові.
4. Готовність дублерів штабів взяти на себе управління службою.
5. Стан зв'язку і управління.
Одночасно на об'єктах охорони здоров'я проводяться підготовчі тільні заходи до введення режимів світломаскування і посилення заходів протипожежного захисту.
При виконанні першочергових заходів ГО другої групи осу-ється переклад керівного складу ДОЗ на коло-бове роботу.
Наводиться в повну готовність система зв'язку та оповіщення. Уточнюється план виїзду на запасний заміський пункт управління (ЗЗПУ) основного складу штабу ДОЗ, доводяться до працівників штабу місця збору і їх основні обов'язки.
Приводяться в готовність в пунктах постійного розмі-щення медичні формування. Для цього збирають особовий склад, видають ЗІЗ, табельну майно, доу-комплектовивают особовим складом, готують техніку та прилади до роботи.
Проводиться виписка частини хворих з лікувальних уста-дений на амбулаторне лікування. Скорочуються госпіталізація хворих для планового лікування та терміни стаціонарного лікування.
Установи мережі спостереження і лабораторного контролю (СНЛК) пере-водяться на цілодобову роботу з веденням постійного (2 рази на добу) спостереження за радіаційною і хімічною обстановкою. Заходи по індикації бактеріальних (біо-логічних) коштів проводяться за показаннями.
При наявності епідемічних показань проводиться мас-совая імунізація населення.
Одним з найбільш важливих заходів, що проводяться в цей період, є проведення підготовки до додаткового розгортання біль-кових ліжок в заміській зоні. З цією метою органи-товують перевірку ступеня го-товності приписуваних будівель і приміщень для розгортання лікувальних установ лікарняної бази.
З метою забезпечення своєчасного розгортання лікувальних установ в заміській зоні за кожним лікувально-евакуаційним напрямком закріплюють-ється необхідну кількість формувань цивільної оборони. Для осна-щення лікувальних установ ДОЗ готується медичне майно, уточнюється їх забезпеченість санітарно-господарським і спеціальним імущі-ством. У цей період здійснюється видача медичного майна лікув-ним установам заміської зони зі складів мобілізаційного резерву.
При введенні «Загальною готовності ГО» викликають готовність органи управління, формування і установи служби, про-водять заходи щодо захисту особового складу служби і хворих, знаходячи-трудящих в лікувальних установах.
Без припинення роботи в медичних установах, на базі яких вони створюються, приводяться в готовність всі формування медичної служби ЦО. У цей період в цілодобовому режимі організовується робота уч-нов СНЛК по веденню спостереження і лабораторного контролю за зара-женностью об'єктів зовнішнього середовища, атмосферного повітря, продовольства і питної води РМ, ВВ і БС.
Комплекс санітарно-протиепідемічних заходів проводиться на всій територі-торії суб'єкта РФ, в тому числі в районах, пред-призначених для розміщення розосереджується робітників, службовців і овва-куірованного населення, а також на маршрутах евакуації і в місцях раз-вертиванія евакуаційних органів.
При отриманні відповідних розпоряджень медична служба організовує медичне забезпечення часткової евакуації населення і ви-вод медичних формувань підвищеної готовності в заміську зону.
При проведенні евакомеропріятій перед медичною службою сто-ят наступні завдання:
1. Організація медичного забезпечення населення на всіх етапах евакуації і в місцях розселення.
3. Висновок медичних формувань ЦО в заміську зону.
4. Організація укриття і лікування нетранспортабельних хворих.
5. Розгортання ліжковою мережі в заміській зоні за рахунок евакуйований-них лікарень.
6. Організація медичного забезпечення робітників і службовців об'єктивним тов, які продовжують роботу у воєнний час.
7. Захист медичного персоналу та хворих від вражаючих факто-рів зброї масового ураження і звичайних засобів ведення війни.
Успішне виконання завдань щодо медичного забезпечення евакуації населення досягається завчасним чітким плануванням. Для пла-вання медичного забезпечення евакуаційних заходів штаби ДОЗ повинні мати у своєму розпорядженні певними вихідними даними, які вони отримують від відповідного органу управління ГО НС. Вихідні дан-ні повинні містити такі відомості:
- чисельність евакуйованого населення;
- місця розташування, кількість і добова пропускна здатність збірних евакопункту (СЕП);
- маршрути і способи евакуації населення;
- місця розташування пунктів посадки (ПП);
- дислокація проміжних пунктів евакуації (ППЕ) і пунктів висадки;
- райони розселення і чисельність населення, що підлягає евакуації.
На пунктах посадки, організованих на залізничних станціях, в морських і річкових портах і великих аеропортах, медичні пункти забезпе-чувати силами і засобами відомчих медичних служб.
Для роботи в медичних пунктах СЕП і ПП виділяється медичний персонал з розрахунку: 2 середніх медичних працівника, 1 санітарка (сандружинниця), 1 дезінфектор в зміну. В окремих випадках передбачає-ся виділення лікаря. Особи, які потребують стаціонарного лікування біль-ні та уражені з медпунктів СЕП і ПП евакуюються в найближчі лікувальні установи заміської зони.
Станції швидкої медичної допомоги працюють в місті до кінця евакуа-ції і евакуюються в заміську зону останніми, залишаючи частину сил в місті.
Для медичного забезпечення населення, евакуйованого на великі відстані автомобільними колонами, залізничними ешелонами, морськими і річковими суднами, до складу колони, ешелонів, судів включають двох середніх медпрацівників (з числа підлягають евакуації) або двох сандружинниць з необхідним медичним майном.
При пішої евакуації в кожну колону чисельністю 500 чоловік ви-виділяється одна сандружинниця.
Якщо на маршрутах евакуації колон відсутні медичні уста-дення, то в цьому випадку в місцях великих привалів і при ППЕ розгортаючи-ються тимчасові медичні пункти (ВМП) за рахунок місцевих лікувальних уч-нов. У складі медпункту 1-2 лікаря, 2-3 середніх медичних робіт-ника, 1-2 санітарки (сандружинниці). У деяких випадках замість медичних пунктів на кожен маршрут виділяється рухлива медичні-кая бригада на автомобілі, до складу якої входять: 1 лікар (фельдшер) і 1-2 медсестри. Бригада оснащується спеціальною укладанням медичного иму-щества для надання невідкладної допомоги.
У пунктах висадки прибув населенню перша і перша лікарська допомога забезпечується за невідкладними показниками. Тут развер-ються медичні пункти з виділеним штабом ДОЗ сільського району медичним персоналом. Медичне обслуговування евакуйованого населе-ня в місцях розселення здійснюється лікувально-профілактичними учреж-новами сільській місцевості.
Переміщення великої кількості людей при проведенні евакуації взагородную зону неминуче пов'язане з погіршенням санітарно-гігієнічної-ких умов життя, зростанням епідемічної напруженості і загрозою виник-нення масових інфекційних захворювань. Тому організація санітарно-протиепідемічного забезпечення евакуйованого населення дол-жна здійснюватися на всіх етапах евакуації - на збірних евакопункту і пунктах посадки, під час перевезення, в місцях відпочинку (привалу), на переможе-точних пунктах евакуації, на пунктах висадки, в місцях розселення, і воз-покладається на санітарно-епідеміологічні установи та формування.