В даний час відзначається дедалі більша інтеграція психотерапії в соматичну медицину. Об'єктом психотерапевтичних впливів стають різні захворювання і насамперед так звані психосоматичні розлади. Разом з тим, як зазначає один з видних представників психосоматичної медицини Стоквіс, «успіхи психотерапії в психосоматики виробляють не такі вже й райдужне враження. Немає сенсу їх прикрашати: у багатьох випадках результати гнітюче мізерні, а нерідко і зовсім дорівнюють нулю ». Зарубіжні вчені підкреслюють, що соматичні, в тому числі психосоматичні, пацієнти є малоперспективними для психотерапевтичного впливу, особливо для психоаналізу (Сіфнеос). Намагаючись пояснити труднощі у використанні психотерапії при лікуванні соматичних хворих і вважаючи, що основною з них є складна природа психосоматичних захворювань, Карасу конкретизує деякі з цих труднощів. До них він відносить: роль власне соматичних (біологічних) механізмів та їх прояви; особистісні характеристики, уявлення і захисні механізми пацієнта, що мають пряме відношення до лікувальної мотивації і поведінки під час лікування (наприклад, виражене опір пацієнта, заперечення ним ролі психологічних механізмів хвороби та ін.); негативне значення контрпереносних реакцій у самих інтерністів і психотерапевтів. Все це призводить до того, що ефективна психотерапія таких пацієнтів стає важкоздійсненним, якщо не сказати - нездійсненною завданням.
При лікуванні соматичних захворювань широко застосовуються різні методи психотерапії: гіпнотерапія, аутогенне тренування, навіювання та самонавіювання та ін. Є дані про позитивні результати використання поведінкової терапії у хворих з психосоматичними захворюваннями. Основним в цьому випадку є подолання зафіксованих реакцій тривоги. За допомогою зазначених методів можна впливати на психопатологічні порушення - страх, астенія, депресію, іпохондрію, а також на нейровегетативні і нейросоматіческіх функціонально-динамічні розлади (з боку серцево-судинної, дихальної, шлунково-кишкової та інших систем).
Психотерапія стає істотним компонентом лікування на всіх етапах відновної терапії пацієнтів з ішемічною хворобою серця, в тому числі постінфарктних хворих. Раптовість виникнення хвороби і психологічна непідготовленість до неї викликають панічний страх у пацієнта. Кожен діагностичний або терапевтичний акт в кардіологічному відділенні повинен мати психотерапевтичне опосередкування. Інформація про тяжкість стану повинна враховувати особистісні особливості хворого і по можливості бути вичерпною, щоб попередити неправильну або некомпетентну інтерпретацію з боку оточуючих хворого осіб (можливість егротогеній і інших ятрогенних впливів). При ішемічній хворобі серця, що протікає з нападами стенокардії, показана гіпнотерапія. Курс лікування складається з 10-20 сеансів, які проводяться через день по 40 хв. Навіювання будується не тільки в імперативний тоні, але і у вигляді роз'яснення і переконання. Велика кількість робіт присвячена застосуванню при ішемічній хворобі серця, включаючи постінфарктний період, аутогенного тренування. Юрданов, Зайцев створили її варіант, найбільш адекватний для хворих, які перенесли інфаркт міокарда. З традиційної методики аутогенного тренування були, зокрема, виключені такі прийоми, як «тяжкість», «серце», «дихання», і такі умови її проведення, як поза «кучера», положення лежачи, що супроводжувалися небажаними явищами. У той же час були введені нові вправи ( «легкість в тілі», «тепло і свобода в грудях» і ін.) І елементи (наприклад, «відкриті очі»), змінена послідовність освоєння прийомів аутогенного тренування. Аутогенне тренування виявляється корисною також на санаторному етапі відновного лікування хворих на ішемічну хворобу серця. Для усунення порушень серцевого ритму (нерідко у вигляді пароксизмальної тахікардії - найбільш частого ускладнення в постінфарктному періоді) використовується саморегуляція серцевого ритму за допомогою методики біологічного зворотного зв'язку. На пізніх стадіях відновлювального лікування пацієнтів з ішемічною хворобою серця, в тому числі хворих, які перенесли інфаркт міокарда, показана групова психотерапія. Заняття проводяться в групах (по 12-14 пацієнтів), при формуванні яких враховується вік і освіту (групи по можливості однорідні). Використовуються дискусійні та інші форми психотерапії. В даний час самостійного значення набуває розробка системи профілактики ішемічної хвороби серця і вторинної профілактики інфаркту міокарда шляхом подолання стереотипів поведінки і шкідливих звичок, на значення яких в походженні цього захворювання вказується в численних дослідженнях. Це так звані фактори ризику - поведінковий тип А, високі показники алекситимии, куріння, надлишкова маса тіла, гіподинамія та ін. Для усунення та попередження яких використовуються методи психотерапії: індивідуальні та групові заняття, різні види тілесно-орієнтованої психотерапії, навчання м'язовому розслабленню; вправи на ритмічне дихання; фізичні вправи, що сприяють м'язової релаксації, спеціальні заняття, на яких обговорюються психологічні причини надлишкової маси тіла, зокрема роль емоційної напруженості і тривожності, і створюється або підкріплюється мотивація для зниження надмірної маси тіла.
Велика література присвячена застосуванню гіпнотерапії, аутогенного тренування, групової психотерапії та інших методів при шлунково-кишкових захворюваннях, насамперед при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки.
Останнім часом увагу дослідників все більше привертають психологічні аспекти ревматоїдного артриту і можливість використання і ефективність психотерапії при цьому захворюванні. Відомо, що важкі стресові впливу супроводжуються придушенням імунокомпетентних системи, в той час як стабілізація психічного стану призводить до позитивних зрушень в ній. У психотерапії ревматоїдного артриту застосовуються методи саморегуляції (біологічний зворотний зв'язок по температурі або електричної активності м'язів в поєднанні з релаксаційним вправами) і різні поведінкові підходи, кінцева мета яких зводиться до навчання пацієнтів краще справлятися з болем.
Чи не торкаючись багатьох інших соматичних захворювань, при яких психотерапія вже сьогодні стає важливим компонентом комплексного лікування, слід вказати на особливості її при хронічних соматичних захворюваннях. На відміну від гострої патології, при якій успішне лікування призводить до повного відновлення попереднього хвороби стану здоров'я, хронічні захворювання характеризуються довгостроково протікають патологічними процесами без чітко окреслених меж. Пацієнт ніколи не стає знову повністю здоровим, він постійно, тобто хронічно, хворий. Хворий повинен бути готовий до подальшого погіршення свого самопочуття, що триває зниження працездатності, змиритися з фактом, що він ніколи не зможе робити все, що хочеться, як раніше.
Більш значущі активні зусилля пацієнта за рішенням виниклих перед ним проблем, пов'язаних з хворобою. Згідно Каллінке, хворий повинен прагнути до того, щоб: пом'якшувати шкідливі впливи навколишнього середовища і збільшувати шанси на поліпшення стану, адекватно оцінювати неприємні події і факти і пристосовуватися до них, підтримувати свій власний позитивний образ, зберігати емоційну рівновагу, підтримувати спокійні, нормальні відносини з оточуючими.
Це можливо в тому випадку, якщо хворий: отримує і засвоює необхідну інформацію про хворобу; шукає і знаходить рада та емоційну підтримку у фахівців, знайомих або товаришів по нещастю (групи взаємодопомоги); набуває навиків самообслуговування в певні моменти хвороби і тим самим уникає зайвої залежності, ставить перед собою нові, пов'язані з наявністю захворювання мети і намагається поетапно їх досягати.
При всій складності ведення подібних пацієнтів психотерапевт повинен уважно помічати і підтримувати навіть найменші їхні спроби самостійного вирішення своїх проблем. Це необхідно як для співпраці в терапії, так і для передумови заново побудувати сімейні, професійні відносини, а також по-новому проводити вільний час.
Психотерапевт повинен вміти пояснювати хворому можливі невдачі лікування або прояснювати умови життя, що впливають на перебіг хвороби, коли, наприклад, пацієнт з допомогою близьких успішно справляється з новою обстановкою або коли, навпаки, сім'я заважає хворому зосередити зусилля на боротьбі з хворобою. Необхідними і цінними можуть виявитися підтримка і контроль з боку терапевтичної бригади, що спеціалізується на лікуванні хронічно хворих або пацієнтів, які потребують тривалого лікування Вирішальне значення в системі лікування соматичних хворих набуває правильне співвідношення симптоматичної, особистісно-орієнтованої та соціо-орієнтованої психотерапії, визначення цілей, завдань і вибір конкретних психотерапевтичних технік з урахуванням співвідношення клінічних, психофізіологічних і психологічних механізмів соматич ського розлади і його специфіки на різних етапах лікування.
1. У хворого з ішемічною хворобою серця та інфарктом міокарда більшого психотерапевтичного ефекту можна очікувати від психотерапії:
2. При соматичних захворюваннях основними завданнями психотерапії є такі, крім:
1) підвищення ефективності лікувальних впливів біологічної природи;
2) підвищення адаптації хворих в сім'ї;