Пухлини шкіри і м'яких тканин
- Злоякісні пухлини шкіри ділять на дві великі групи:
> Меланома;
> Немеланоцітарние пухлини.
Клінічна картина, лікування та прогноз цих захворювань кардинально відрізняються.
Діагностика проводиться в наступній послідовності:
> Огляд лікарем дерматологом або онкологом;
> Цитологічна або гістологічна верифікація діагнозу.
Пухлини м'яких тканин кінцівок та тулуба розвиваються з підшкірної і міжм'язової жирової клітковини, сполучної тканини сухожиль, внутрішньом'язових і навколосудинних тканин, синовіальній тканині, поперчнополосатих м'язів і оболонок периферичних нервів.
Більшість злоякісних новоутворень м'яких тканин відноситься до числа сарком. Вони характеризуються малосимптомно течією і схожістю клінічної картини з доброякісними пухлинами та непухлинних захворювань. Виділяють також групу проміжних пухлин (абдомінальний десмоїд, агресивний фіброматоз), що не метастазують, але відрізняються схильністю до наполегливої рецидиву.
Злоякісні пухлини м'яких тканин відносяться до числа відносно рідкісних пухлин. Більшість хворих - це особи 30-60 років, але 1/3 хворих молодше 30 років.
Саркоми м'яких тканин виникають в будь-якій частині тіла. Приблизно в половині випадків пухлина локалізується на нижніх кінцівках. Найбільш часто уражається стегно. У 25% хворих саркома розташовується на верхніх кінцівках. У решти - на тулуб і зрідка на голові.
Злоякісне новоутворення зазвичай виникає у вигляді вузла в товщі глибоких шарів мускулатури. У міру збільшення розмірів пухлина поступово поширюється до поверхні тіла. Зростання прискорюється під впливом травми і фізіопроцедур.
Метастазування злоякісних новоутворень м'яких тканин відбувається переважно гематогенним шляхом (по кровоносних судинах). Улюбленою локалізацією метастазів є легкі. Рідше уражаються печінка і кістки. Метастази в лімфатичні вузли зустрічаються в 8-10% випадків.
Основною ознакою є поява безболісного вузла або припухлості. Розміри вузла варіюють від 2-3 до 25-30 см. Характер поверхні залежить від виду пухлини. Межі новоутворення при наявності вираженої помилкової капсули чіткі, при глибокому заляганні пухлини контури припухлості нечіткі, трудноопределіми. Шкіра зазвичай не змінена, але в порівнянні зі здоровою стороною над пухлиною є місцеве підвищення температури, а при масивних швидко зростаючих і досягають поверхні утвореннях з'являється мережу розширених підшкірних вен, цианотичная забарвлення і інфільтрація або виразка шкіри. Рухливість прощупується освіти обмежена. Це служить одним з найбільш характерних і важливих для діагностики симптомів.
Саркоми м'яких тканин можуть призводити до деформації кінцівок, викликати відчуття тяжкості і незручності при рухах, порушувати функції кінцівки.
Саркоми м'яких тканин підлягають комплексному лікуванню, яке полягає в широкому висіченні пухлини, променевої терапії та хіміотерапії.
Оперативне втручання залишається провідним елементом радикального лікування. Обсяг операції залежить від ступеня поширення і локалізації пухлини. Стандартної операцією є широке висічення новоутворення в цілісному м'язово-фасциальні футлярі в межах анатомічної зони. Пухлини міжм'язового простору видаляють з ділянками прилеглих м'язів. При проростанні пухлини в магістральні судини виконуються ангіопластіческіе втручання. при ураженні кісток можливе виконання кістковопластичних операцій. При невдалому проведенні багаторазових збережених операцій показана ампутація кінцівки.
Променева і хіміотерапія проводяться в перед- або післяопераційному періоді, знижують ризик розвитку рецидиву пухлини, іноді після проведення променевої терапії спочатку неудалімой пухлини можуть бути прооперовані.