Злоякісні пухлини м'яких тканин. клініка бластів
М'які тканини - все анатомічні утворення, розташовані між кістками і шкірою: підшкірна жирова клітковина, поперечносмугасті м'язи, фасції, сухожильні структури, пухка міжм'язова клітковина, судини і нерви.
Незважаючи на те що м'які тканини займають значний обсяг і складають близько 50% маси тіла, частота утворюються в них пухлин порівняно невисока - не більше 3% всіх новоутворень людини. Злоякісні пухлини м'яких тканин кінцівок та тулуба - близько 60%, причому в області стегон - не менше однієї третини з них. Заочеревинні саркоми і саркоми внутрішніх органів - по 15% всіх сарком м'яких тканин, злоякісні новоутворення м'яких тканин голови та шиї - 10% всіх мягкотканой пухлин.
Злоякісні новоутворення розвиваються з доброякісних пухлин рідко. На думку більшості фахівців, роль травми у формуванні мягкотканой новоутворень несуттєва. Ймовірно, травма лише сприяє прояву вже наявної пухлини. Після Першої і Другої світових воєн, що супроводжувалися величезним числом найрізноманітніших видів травм, збільшення частоти бластів м'яких тканин не відзначено.
Клінічна картина бластів м'яких тканин в ранніх стадіях досить мізерна. Перший, а нерідко і єдина ознака хвороби, - припухлість або пухлинний вузол, який виник без жодної видимої причини і часто розташований внутрішньом'язово.
Значно рідше перша ознака сарком м'яких тканин - болі. При пальпації визначають одиночний, округлої, овальної або неправильної форми вузол твердої або упругоеластіческой консистенції, яка в значній мірі обумовлена особливостями будови пухлини. Найбільш щільну консистенцію мають фибро-саркома, злоякісна гістіоцитоми, синовіальна саркома, раб-будинок іобластома і злоякісна невринома. Ці утворення чітко відмежовані від навколишніх тканин. Еластична або мягкоела-стіческій консистенція характерна для ліпосаркоми, ангіосаркоми і некласифікованих бластів.
Незважаючи на інфільтративний зростання, більшість сарком м'яких тканин має округлу або овоидную форму і порівняно чіткі контури, що надає їм схожість з доброякісними пухлинами.
Залежно від особливостей морфології пухлин м'яких тканин притаманні різні типи росту. Вони завжди ростуть інфільтративно, расслаівая, стискаючи і поступово руйнуючи сусідні тканини. Злоякісні новоутворення м'яких тканин не мають капсули.
Яскрава біологічна риса пухлин м'яких тканин - їх виражена здатність до наполегливої, часом багаторазового рецідівірова-нию. Поодинокі або множинні рецидивні вузли можуть утворитися в рубці або поблизу нього через кілька місяців, рідше - років, після нерадикальної операції.
Новоутворення м'яких тканин мають виражену здатність до гематогенному метастазування, в першу чергу вражаючи легені. Метастазування в значній мірі визначається гістогенезом і ступенем злоякісності пухлини. Лимфогенное метастазування в регіонарні лімфатичні вузли відзначають значно рідше, ніж при злоякісних епітеліальних пухлинах. Поразка регіонарних лімфатичних вузлів, як правило, виявляють при рецидивах, укритих виразками або проростають шкіру новоутвореннях м'яких тканин.
Своєчасна діагностика сарком можлива тільки при комплексному клініко-інструментальному обстеженні хворих. Крім уважного вивчення клінічних даних, найбільш важливі інструментальні методи діагностики мягкотканой пухлин - УЗД, рентгенологічний метод, ангіографія, КТ, МРТ і методи цитоморфологічної діагностики.
Повні і переконливі результати клінічного та інших методів обстеження при підозрі на саркому не виключають морфологічну верифікацію пухлини. Цитологічне або гістологічне дослідження нерідко змінює план лікування. Матеріал для цитологічного дослідження отримують при пункційної аспіраційної біопсії або приготуванням мазка-відбитка з поверхні пухлини при її виразці. Перевага аспіраційної біопсії полягає в малій травматичності і простоті отримання матеріалу, необхідність в застосуванні спеціальних інструментів відсутній. Це дозволяє рекомендувати аспирационную біопсію при амбулаторному обстеженні хворого.
Негативні дані цитологічного дослідження в повному обсязі виключають новоутворення. Відсутність цитологічного підтвердження при виявленні клінічних ознак пухлини м'яких тканин - показання для трепан- або ножовий біопсії новоутворення, при цьому отримують матеріал для гістологічного дослідження. Недолік цих методів - більш виражене пошкодження пухлини, тому їх слід застосовувати безпосередньо перед лікуванням.
При відсутності результату цих методів виконують операцію. Для визначення характеру пухлини і вироблення хірургічної тактики використовують термінове гістологічне дослідження пухлини.
Порівняльний аналіз хірургічного та комбінованого (операція + опромінення) лікування з урахуванням провідних прогностичних факторів свідчить про перевагу комбінованого лікування, яке не тільки призводить до збільшення п'ятирічної виживаності, а й зменшує частоту місцевих рецидивів пухлини.