Хвороба поширена, вона знаходиться на шостому місці серед всіх видів раку, важливо визначити її перший прояв, щоб своєчасно почати терапію і отримати сприятливі прогнози.
Причини виникнення раку
Говорячи про рак стравоходу причини, потрібно відзначити, що вони можуть бути численними. Серед поширених, потрібно відзначити наступні:
- Спадкова схильність. Вдалося визначити, що рак стравоходу виникає в результаті мутації гена р53. В такому випадку спостерігається вироблення аномального білка організмом, він не здатний виконувати функції щодо захисту тканин кишечника і стравоходу від злоякісних утворень.
- При обстеженні хворого на рак, у нього виявляють вірус папіломи людини. Це може свідчити про те, що раковий вірус розвивається саме на тлі мутації ВПЛ.
- Травми стравоходу, в результаті проковтування твердої їжі або стороннього тіла, можуть бути причиною переродження клітин епітелію.
- Опік стравоходу. Виникає в результаті любові до дуже гарячої їжі, при вживанні припікати рідини або під час хімічного опіку. Найчастіше, причина полягає в луги, наслідки якої можуть проявитися через кілька років.
- Причини раку стравоходу можуть полягати в неправильному харчуванні. Дієта, що включає велику кількість нітратів, цвілевих грибів і маринованих страв. На травну систему також негативно впливає нестача свіжих фруктів і овочів, селену та інших речовин.
- Авітаміноз. Брак вітаміну Е, В, А може бути причиною втрати природного захисту слизових покривів і шкіри. Клітини вже не здатні виконувати свої функції і починають перероджуватися.
- Прийом спиртних напоїв при наявності основного з чинників ризику. При занедбаності алкоголізму, ймовірність такого виду онкології збільшується в 12 разів. спиртне здатне обпалити слизову, в результаті чого верхній шар клітин руйнується.
- Причиною форм раку стає паління. Канцерогенні речовини знаходяться в складі тютюнового диму, що стає причиною змін в клітинах епітелію. Імовірність раку стравоходу у курців збільшується в 4 рази.
- Ожиріння. Рак стравоходу виникає від надмірної ваги, закидання в стравохід їжі зі шлунка. В результаті цього спостерігається опік клітин соляної кислоти, які знаходяться в шлунковому соку.
Ступеня раку стравоходу
Головне в лікуванні захворювання визначити ознаки раку стравоходу на ранній стадії. В цьому випадку можна досягти ефективного лікування з хорошими прогнозами. Залежно від стадії раку, ознаки можуть бути різними.
0 стадія. Клітини раку знаходяться на поверхні стравоходу, не потрапляючи в його стінки.
1 стадія. Зростання пухлини спостерігається вглиб слизового шару, але м'язи не зачеплені. Немає метастаз. Пухлина помітна при ендоскопії, але хворий не відчуває болю.
2 стадія. У цей період спостерігаються проблеми з ковтанням, але часто рак проходить безсимптомно.
Підстадій 2А. Пухлина проростає в з'єднувальний і м'язовий шар стравоходу, але органи радом незачеплені і немає метастаз.
Підстадій 2В. Пухлина починає рости оболонку стравоходу, але не росте в зовнішній шар. У розташованих поруч лімфатичних вузлах спостерігаються метастази.
3 стадія. Симптоми раку стравоходу у жінок цієї стадії проявляються в проблемах ковтання, втрати ваги. Пухлина проростає крізь ці верстви стравоходу. Метастази спостерігаються в розташованих поруч лімфовузлах і органах.
4 стадія. Якщо метастази спостерігаються в окремих органах і лімфовузлах, то незалежно від розміру пухлини діагностується четверта стадія. На цьому етапі прогноз дуже несприятливий, повне зцілення практично неможливо.
Симптоми раку стравоходу
Якщо згадати перші ознаки раку стравоходу, то відзначимо утруднення при ковтанні. У хворого виникає відчуття, що їжа застрягла в стравоході і потрібно запити великою кількістю рідини. На відміну від спазму, при якому спостерігається звуження стравоходу, в цьому випадку спостерігаються постійні проблеми з ковтанням, які лише посилюються. Деякі люди не звертають уваги на симптоми, втрачаючи шанси на своєчасне лікування.
Говорячи про рак стравоходу, перші симптоми слід зазначити хворобливі відчуття за грудиною, пухлина починає стискати нервові закінчення, якими пронизані органи. Це свідчить про зростання пухлини за межі стравоходу. У хворого спостерігається пекучий біль або відчуття здавленості в грудях під час прийняття їжі. У рідкісних ситуаціях виникає біль, а потім проблеми з ковтанням.
Коли виник рак стравоходу перші ознаки можуть змінюватися в міру збільшення пухлини в розмірах. Вона призводить до звуження просвіту стравоходу. Під час їжі з'являються неприємні відчуття, доводиться відмовитися від грубої їжі: хліба, яблук і м'яса.
Хворий переходить на перемелені рідкі страви: суп-пюре, каші. Але в результаті постійного звуження стравоходу, вдається ковтати лише рідина: кисіль, молоко, бульйон. Людина не хоче їсти, в результаті відбувається виснаження, при відсутності їжі починається схуднення, у людини з'являється відчуття голоду і слабкість.
Якщо не почати лікуватися, то харчова блювота спостерігається в результаті закупорки стравоходу, їжа починає виходити назад. В результаті застою їжі з рота з'являється неприємний запах, він виражений вранці. Мова обкладений, а у хворого з'являється нудота.
Якщо пухлина переходить на інші органи, то з'являються відповідні симптоми. Якщо метастази перейшли на легкі, то у хворого опухають підключичні ямки, з'являється кашель, задишка, біль у грудях. Осиплий голос може виникнути в результаті поширення метастазів на голосові зв'язки або проростання пухлини в поворотний нерв.
В результаті цієї реакції організму на онкологію у хворого спостерігається незначне підняття температури до 37,5. Може бути апатія, занепад сил і швидка стомлюваність.
Діагностика раку стравоходу
Якщо виникли підозри на наявність онкології в стравоході, лікар призначає ряд досліджень, щоб підтвердити або спростувати діагноз. Визначивши захворювання на початковій стадії, його можна вилікувати і продовжити життя пацієнту.
рентгенологічне обстеження
Для отримання докладної картини змін в стравоході, хворому необхідно прийняти контрастну речовину - рідкий барій. З його допомогою відбувається обволікання стінок стравоходу, щоб добре розгледіти на знімку орган. Це дозволяє визначити зниження просвіту стравоходу, виразку, витончення або потовщення стінок. Зазвичай вище звуження спостерігається розширення стравоходу.
езофагоскопія
Дослідження полягає у веденні в стравохід із подовжувачем, що має камеру на кінці, за допомогою якої можна зсередини розглядати стравохід. Введення трубки проводиться через рот хворого, а картинка переноситься на монітор. Це дозволяє побачити можливі зміни, які проходять на слизовій оболонці. З його допомогою можна не тільки провести огляд, а й взяти для біопсії зразки тканини.
бронхоскопія
Введення ендоскопа виробляється в дихальні шляхи, щоб перевірити стан бронхів, трахеї і голосових зв'язок. Процедура необхідна з метою визначення метастаз в органах дихання.
КТ (комп'ютерна томографія)
Визначити рак стравоходу можна за допомогою рентгенівських променів. Навколо пацієнта проводиться обертання датчика, щоб зробити безліч різних знімків. Далі знімки зіставляються в комп'ютері, щоб максимально точно визначити можливі зміни. За допомогою такої методики можна виявити розмір раку і його проростання в розташовані поруч органи. Також діагностика виявляє наявність метастазів в окремих органах і лімфатичних вузлах.
УЗД (ультразвукове дослідження)
УЗД проводиться в черевній порожнині, з метою огляду внутрішніх органів хворого. В результаті того, що випромінювання по-різному поглинається різними тканинами, лікар може побачити пухлину. За допомогою ультразвукового дослідження можна виявити розмір освіти і наявність в лімфовузлах і черевної порожнини вторинних новоутворень.
лапароскопія
Під час процедури відбувається прокол черевної стінки в області пупка. В отвір необхідно ввести гнучку тонку трубку лапароскопа. На її кінці знаходиться чутлива камера, а також інструменти необхідні для проведення маніпуляцій.
З їх допомогою проводиться огляд всіх органів по черзі, при необхідності береться матеріал з кожного новоутворення. Рекомендується проводити таку діагностику лише в тому випадку, коли інші методи не дають можливість визначити точно рак і його будова.
Лікування раку стравоходу
Лікування раку стравоходу може бути різним - хіміотерапія, променева терапія і операція. Використовуватися такі методи можуть, як спільно, так і по-окремо. В індивідуальному порядку проводиться визначення схеми лікування хворого, в залежності від стадії раку, розташування пухлини і особливостей хвороби.
Оперативне втручання
При першому типі операції проводиться вирізання ділянки стравоходу в місці ураження, відступаючи вниз і вгору не менше 5 сантиметрів. У деяких випадках може знадобитися видалення верхнього відділу шлунка. Частину стравоходу потрібно підшити до шлунку.
Якщо рак стравоходу знаходиться в середньому відділі, то операція проводиться по другому типу. На передньої черевної стінки робиться отвір в шлунок для харчування за допомогою зонда. Після чого стравохід видаляється повністю. Найчастіше доводиться видалити і лімфатичні вузли, уражені раком. Якщо операція пройшла добре і немає метастаз, то через рік з тонкого кишечника формується штучний стравохід. Такий проміжок часу необхідно тому, що деякі хворі не здатні пережити настільки великої операції.
ендоскопічні операції
Визначивши симптоми і лікування, лікарі нерідко зупиняються на ендоскопічному способі в силу його меншою травматичності. Така методика ефективна на ранніх стадіях онкології. Процедура включає кілька способів проведення.
Ендоскоп вводиться через рот у стравохід, на його кінці знаходиться камера для контролю оперативного втручання, лазер або хірургічна петля. Щоб розширити стравохід необхідно використовувати гнучкі спеціальні циліндричні інструменти. Якщо операція була проведена правильно, прогноз вкрай сприятливий, до 70% хворих можуть знову їсти тверду їжу.
Променева терапія
У деяких пацієнтів при раку стравоходу хороші показники досягаються при використанні гамма-терапії. Застосуються вона може курсами до і після оперативного втручання або самостійно. Після опромінення таким способом ракових клітин спостерігається зниження швидкості її зростання, рак починає зменшуватися в розмірах.
Під час випромінювання спостерігається розрив зв'язку в молекулах ДНК, що відповідають за передачу інформації дочірнім клітинам. Перевагою способу лікування є його безпеку для здорових клітин і згубний вплив на клітини раку. Відмінні результати досягаються при комбінації хіміотерапії і променевої терапії. Пухлина стає менше, зменшується ймовірність виникнення метастаз. Така терапія застосовується для тих хворих, яким уже немає сенсу робити операцію.
хіміотерапія
Під час хіміотерапії на ракові клітини виявляється вплив за допомогою отрут і токсинів. Вони сприяють зупинці росту клітин і їх подальшої загибелі. Використання окремо препаратів не здатне надати високого результату. Під час такої процедури прогноз низький, тільки у 15-20% всіх хворих поліпшується загальне самопочуття і тривалість життя. У той час, як при використанні поєднання променевої та хіміотерапії, ефективність лікування досягається в 45% всіх випадків.
Комбіновані способи терапії
Говорячи про те, як лікувати комбінованим способом, в першу чергу потрібно відзначити променеву і хіміотерапію, які проводяться за дві-три тижні перед оперативним втручанням. Це дає можливість збільшити позитивні шанси на зцілення.
Хворого рекомендується добре підготувати до операції, найчастіше пацієнти знаходяться в сильному виснаженні, тому їм кожен день вводять поживні рідини, вітаміни, білкові препарати. Якщо харчуватися можна через рот, то дають висококалорійну білкову їжу, морси, соки. В інших ситуаціях їжа надходить через зонд.
Прогнози при раку стравоходу
В даному випадку прогноз повністю залежить від стадії раку, так як на початковому етапі можливо повністю вилікуватися від цього виду онкології, видаливши пухлину і уникнувши можливості рецидиву.
У такого раку досить повільний плин в снованіі з іншою онкологією. Найчастіше визначити захворювання вдається лише на пізніх стадіях, коли пацієнт звертається до лікаря за допомогою. Якщо не вжити лікування, то прогноз вкрай несприятливих, тривалість життя в цьому випадку може становити приблизно 6-8 місяців. Від моменту появи захворювання до смерті, без відповідного лікування може пройти 5-6 років.
Якщо спостерігається сильне зростання пухлини і виникнення метастаз, то проводити оперативне втручання вже не має сенсу. В цьому випадку у 10% хворих після проведення променевої терапії тривалість життя збільшується на рік. Завдяки сучасним методикам такі показники можуть бути поліпшені. У пацієнтів, які зробили операцію і пройшли курс променевої і хіміотерапії, виживаність більше п'яти років становить:
- на першій стадії - більше 90%
- на другій стадії - 50%
- на третій стадії - 10%.
Ефективність терапії також залежить від особливостей захворювання: розташування пухлини, швидкості її росту, наявності метастаз, супутніх хвороб, загального стану пацієнта.
Коли необхідна операція?
Єдиний шанс на повне зцілення від раку стравоходу - операція, проводити яку можна на 1, 2 і 3 стадії. Кращі показники спостерігаються у пацієнтів, які пройшли опромінення до і після хірургічного втручання. Проведення операції можливо для хворих до 70-річного віку при відсутності метастаз.
Протипоказанням до хірургії стають:
- метастази в печінку і легені;
- метастази в лімфовузли;
- важкі супутні хвороби;
- проростання пухлини в трахею, серце, аорту, поворотний нерв;
- проблеми в роботі дихальної системи і серця.
Таким пацієнтам рекомендована підтримуюча терапія, спрямована на поліпшення якості життя.
Людям, які мають підвищену ймовірність розвитку злоякісної пухлини стравоходу необхідно проходити регулярне ендоскопічне обстеження. Це відноситься до хворих з діагнозом стравохід Барретта, ахалазія стравоходу, рубці, а потім опіку і виразки стравоходу. Потрібно проявляти обережність і тим, чиї родичі страждали від такої форми раку.