· Гіпоглікемія і гіперглікемія.
· Отруєння різними отрутами.
Причини коми поділяють на первинні та вторинні ураження, до останніх відносяться ендогенні і зовнішні чинники. Серед основних причин коми виділяють:
· Первинні пошкодження головного мозку.
o Черепно-мозкова травма.
o Цереброваскулярні захворювання (інсульти, тромбоз венозних синусів, васкуліти).
o Інфекції ЦНС (менінгіт, енцефаліт, абсцес мозку).
o Епілептичні припадки
o Пухлини головного мозку.
· Ендогенні фактори (соматогенні розлади).
o Метаболічні порушення (гіпоглікемія, діабетичний кетоацидоз, некетотіческое гіперглікемічний стан, уремія, печінкова недостатність, гіпонатріємія, гіпотиреоз, гіпо-або гіперкальціємія, пангипопитуитаризм).
o Гіпоксія (хвороби легенів, анемія, шок, синдром Морганьї-Адамса-Стокса, інфаркт міокарда, емболія легеневої артерії.
o Гостра гіпертонічна енцефалопатія.
o Отруєння алкоголем, етиленгліколь, чадним газом, опіатами, барбітуратами та іншими засобами, важкими металами.
o Передозування цукрознижувальних засобів (гіпоглікемічна кома).
o Голодування (аліментарно-дистрофічна кома).
o Впливу фізичних факторів (гіпертермія ( «тепловий удар»), гіпотермія, електротравма).
Попри всю різноманітність причин коматозних станів в їх патогенезі є багато спільного. Анатомічної основою розвитку коми є порушення функції висхідній ретикулярної формації на протязі від ростральних відділів моста до проміжного мозку, рідше велике двостороннє пошкодження кори головного мозку. Таким чином, кома може розвинутися як в результаті відносно невеликого осередкового ураження, що залучає активує ретикулярну формацію, так і в результаті многоочагового або дифузного ураження півкуль і / або кори великого мозку. Ключовими факторами патофізіології коми є критичне скорочення доставки кисню і поживних речовин до мозкової тканини (як результат ішемії, венозного застою, порушення мікроциркуляції, судинних стазів, периваскулярного набряку), зміни кислотно-лужного та електролітного балансу (гіпер- і гіпоосмолярність плазми, ацидоз, алкалоз , гіпокаліємія), підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк і набухання мозку. Останнє може призводити до дислокації головного мозку з механічним пошкодженням життєво важливих центрів стовбура.
продовження
--PAGE_BREAK - Клініка і діагностика.
Так як етіологія коматозного стану може бути різною, необхідний системний підхід для визначення локалізації і можливого характеру патологічного процесу, призначення відповідних лабораторних досліджень і визначення тактики лікування.
При загальному огляді хворого в комі фельдшеру необхідно звернути увагу на ряд питань, що виникають:
· Швидкість розвитку коми: гострий початок більшою мірою характерно для інсультів, черепно-мозкової травми, епілептичних синдромів, метаболічних або токсичних енцефалопатій, голодної (аліментарно-дистрофічних) коми; поступове для пухлин головного мозку, при гипергликемической комі, гипертермической (тепловий удар) комі, алкогольній комі.
· Наявність зовнішніх пошкоджень (ознак травми) (в тому числі витікання крові або спинномозкової рідини з вуха або носа); при наявності видимих пошкоджень необхідно визначити отримані вони хворим до або в процесі розвитку коми.
· Клінічна картина, що передувала розвитку коми: важливо виявити такі симптоми, як лихоманка, артеріальна гіпер- або гіпотензія, поліурія і полідипсія, зміни апетиту, блювота, діарея, судоми, повторні втрати свідомості або інша неврологічна симптоматика.
· Можливість екзогенної інтоксикації: випадкове або навмисне вживання токсичних речовин (медикаментів, сурогатів алкоголю), нещасні випадки внаслідок інгаляції отрут (летючі рідини, продукти горіння, побутові фосфороорганічні інсектициди) і т. П.
· Наявність у хворого хронічних захворювань, загострення або ускладнення яких могли б викликати розвиток коми. Необхідно з'ясування таких перенесених захворювань, як транзиторні ішемічні атаки, інсульти в анамнезі, цукровий діабет, епілепсія, психічні захворювання, перенесені бактеріальні або вірусні інфекції (можуть викликати менінгіт, енцефаліт); злоякісні новоутворення в анамнезі (можливі метастази в порожнину черепа). При цьому необхідно враховувати, що наявність якого-небудь захворювання, здатного привести до коми, не може розглядатися як доказ саме цього варіанту коми.
· Які лікарські препарати, психотропні і токсичні речовини (транквілізатори, снодійні, наркотики, алкоголь) могли бути використані хворим. При цьому необхідно враховувати, що не тільки припущення про можливу передозуванні будь-яких засобів (наприклад, «доріжка наркомана»), але навіть і прямий доказ вживання відповідного речовини (наприклад, алкоголю) не виключають інших причин (наприклад, травми, інсульту).
Неврологічний огляд повинен обов'язково включати в себе оцінку наступних параметрів:
У багатьох випадках, коли причина коми при початковому огляді залишається невідомою, можливо віднесення коми до однієї з трьох груп:
· Кома метаболічної (токсичної) природи. Для неї характерна відсутність односторонньої або асиметричною осередкової неврологічної симптоматики і збереження зіничних реакцій і стовбурових рефлексів, виявлення астеріксіса ( «пурхає» тремору), тремору, мультифокальних епілептичних припадків, міоклонічних посмикувань більшою мірою характерно для коми метаболічної (токсичної) природи. Проте, подібним чином можуть виявлятися і деякі неврологічні захворювання: менінгіт, негерпетіческій енцефаліт, субарахноїдальний крововилив, гостра гідроцефалія, послеприпадочное стан після епілептичного нападу, гостра гіпертонічна енцефалопатія, травматичні внутрішньочерепні гематоми, дифузне аксональне ушкодження.
· Кома, викликана одностороннім (вогнищевим) поразкою півкуль мозку. Для одностороннього (осередкового) ураження півкулі головного мозку характерна асиметрія неврологічних симптомів при схоронності стовбурових рефлексів (за винятком випадків ураження окорухового нерва, одностороннього розширення зіниці з ослабленням його реакції на світло). Характерна така неврологічна симптоматика як геміпарез (геміплегія), відхилення очних яблук в сторону від гемипареза, гемігіпестезія (зниження чутливості на одній половині тіла), афазія (центральне порушення мови), гемианопсия (випадання половини поля зору), фокальні епілептичні припадки. При односторонньому ураженні пригнічення свідомості розвивається при розвитку набряку, дислокації головного мозку в результаті впливу, наприклад обширного крововиливу на протилежну півкулю і / або стовбур мозку; симптоматика стає двосторонньої за рахунок здавлення і пошкодження провідних шляхів протилежній вогнищу боку. Найбільш часто одностороннє ураження зустрічається при травматичному і нетравматичному внутрішньочерепному крововиливі, ішемічному інсульті, пухлини або абсцесу мозку. Іноді подібна картина спостерігається при герпетическом енцефаліті, церебральному васкулите, тромботической тромбоцитопенічна пурпура. Метаболічні порушення в рідкісних випадках можуть проявлятися асиметричними парезами або фокальними епілептичними припадками.
· Кома, пов'язана з первинним пошкодженням стовбура мозку. Первинне ураження стовбура мозку зустрічається відносно рідко, і проявляється раннім проявом стовбурових симптомів (анізокорія, зміни зіничних реакцій, офтальмоплегия, порушення співдружніх рухів очних яблук, установка очних яблук по середній лінії без реакції зіниць на світло, вузькі зіниці з збереженій фотореакція, установка погляду в сторону уражених кінцівок (від ураженої половини мозкового стовбура), розбіжність очних яблук по горизонталі і вертикалі, децеребрационная ригідність, порушення дихання, випадан рогівкового рефлексу). У багатьох випадках при ураженні стовбура кома розвивається з самого початку, і вже на ранніх етапах виявляється тетрапарез з дифузійної м'язової гіпотонією, менінгеальний синдром, пригнічення глибоких рефлексів і двосторонній симптом Бабинського. Первинне ураження стовбура мозку може спостерігатися при таких станах як стовбурової інфаркт (ГПМК в басейні базиллярной артерії), крововилив в стовбур мозку, крововилив, інфаркт або абсцес мозочка. Рідше причиною може бути пухлина або субдуральна гематома задньої черепної ямки, ассеянний склероз, стовбурової енцефаліт, забій стовбура мозку, базилярна мігрень.
продовження
--PAGE_BREAK--
Ще роботи з медицини
Реферат по медицині
Діабетичні коми в педіатрії