Лікарня має деякі загальні для ряду установ риси. Перш за все, людина, що потрапила в лікарню, відноситься до чого вже зовсім не так, як поза нею. Опинившись в лікарні, він не може вільно покинути її за власним бажанням. Роль «пацієнта» навіть в такій лікарні, в якій дотримуються найгуманніших принципів і працює найделікатніший персонал, тонко відчуває переживання хворого, пов'язана з ризиком «знеособлення», коли людину розглядають лише як об'єкт, над яким проробляють всякі медичні маніпуляції і здійснюють процес лікування . Так, наприклад, персонал, маючи на увазі пацієнта, нерідко вдається до «скорочень» типу «рак на 134-й ліжку» або «інсульт у третій палаті».
Концепція «ролі пацієнта» сходить до загальної теорії ролей, що з'явилася в соціології в 50-х роках нашого століття. Фактично, увійшовши в лікарню, людина змінює рольової статус. Замість ролі незалежної, самостійно діючої особистості він приймає на себе роль «пацієнта», втрачаючи при цьому право визначати характер і послідовність своєї повсякденної активності, стаючи залежним від тих, хто, ймовірно, має право лікувати його, зцілювати від недуг. Все це породжує відчуття безнадійності, веде до втрати контролю над власним життям, що, в свою чергу, нерідко призводить до стану депресії і страху.
Крім того, пацієнт стикається з безліччю завдань, виконання яких передбачає допомогу з боку. Більшість з них пов'язані з самообслуговуванням (їжа, миття, користування туалетом). Персонал ж сподівається, що пацієнт буде справлятися з цими завданнями переважно самостійно. Крім цього пацієнт розраховує на те, що під час бесіди медики будуть ретельно і з увагою розпитувати його про все. Він готується докладно розповісти про пережитих неприємних відчуттях і болях. Крім того, в різноманітних тестах пацієнтові пред'являються всілякі вимоги типу: «стисніть руку в кулак»; «Скажіть мені, коли буде боляче»; «Натисніть кнопку дзвінка, коли сумка спорожніє»; «Працюйте педалями, поки не відчуєте абсолютну втому» і т.д.
Крім цього, пацієнт стає студентом. По ходу справи його навчають тому, як слід спостерігати за апаратом, підключеним до тіла; як приймати знеболюючі ліки або прикріплювати ортопедичне пристосування. Все це позначається на поведінці пацієнта, змушує його приховувати свої скарги, побоюватися, що його прохання не будуть виконані. Пацієнти дуже тонко відчувають і сприймають відсутність адекватного зворотного зв'язку, взаєморозуміння, особливо з лікарями і медичними сестрами. Такі переживання можуть ускладнити процес їх одужання.
Пацієнтам доводиться виконувати дії, що вимагають значних зусиль, рішучості, а то і мужності, коли, наприклад, людям, що страждають нестерпними болями, потрібно поміняти позу, або при необхідності прийняти ліки, дуже неприємне на смак, або зробити глибокий вдих, різко посилює біль. Багато дій, пов'язані з відправленням фізіологічних функцій, викликають збентеження і призводять пацієнтів в замішання, як буває, наприклад, у разі необхідності отримання допомоги при сечовипусканні, дефекації, спльовуванні мокротиння.
Все, про що ми тільки що сказали, вимагає співпраці пацієнта і персоналу. Якби пацієнтові відмовитися або зуміти щось виконати, як його починають умовляти, просити, а то і лаяти. Це принижує пацієнта, знижує його самооцінку. В результаті зменшується мотивація до успішної взаємодії з персоналом і дотримання медичного режиму, необхідного для успішного завершення лікування.
Як правило, лікарняний персонал сподівається, що пацієнт налаштований на співпрацю, і має право розраховувати на благополучний хід лікування. Деякі медичні працівники проходять спеціальну підготовку, як навчати, підтримувати пацієнтів, допомагати їм у виборі шляху, що дозволяє виконати поставлені перед ними завдання. Однак є й такі працівники, які можуть назвати пацієнта «непоступливим», «важким», «не який з іншими», «впертим», що дуже болісно діє на нього.
Незалежно від свого походження, негативні почуття і поведінку неминуче ускладнюють процес одужання і збільшують час госпіталізації. Це особливо справедливо для взаємин «лікар - хворий». Зростає число досліджень, які підтверджують, що швидкість одужання і бажання діяти за порадою лікаря безпосередньо визначаються тим, як пацієнт сприймає цього лікаря. У вибірці пацієнтів, які перенесли загрожували їх життю стану, на швидкість одужання впливав «стиль лікування» [I]. За даними обстеження 300 колишніх пацієнтів громадської лікарні, в 99% випадків найбільш важливим компонентом якості медичної допомоги в лікарні було названо пояснення лікарем плану майбутнього лікування. Другий за важливістю компонент, відзначений 97% респондентів, - увага з боку лікарів і відповідальність медичних сестер та іншого персоналу [12].
Пацієнт повинен не тільки бути готовим до того, що чекає від нього персонал, а й навчитися справлятися з екзистенційними питаннями типу: «Чому це сталося зі мною? Хто я є? Як це змінить моє життя? »Проблема копінга (вміння справлятися) не впадає в очі, тому персонал дуже часто недооцінює її або зовсім не додає їй значення. Однак вона таїть в собі загрозу «деперсоналізації»; подібні питання виснажують сили і енергію пацієнта, відкривають шлях до сприйняття навколишнього світу як світу, в якому немає «справедливості», що може підірвати основи колишнього світогляду пацієнта, яке він поділяв до хвороби.
Можливості механізмів копінга досить великі: в особливо складних випадках він включає мотиваційний і когнітивний * компоненти, самоповагу і впевненість у собі; здатності вирішувати проблеми, планувати і міркувати, а також використовувати захисні механізми проти тривоги і депресії. Стратегія копінга спрямована на: 1) підтримку емоційної рівноваги; 2) збереження задовільною позитивної самооцінки; 3) продовження взаємовідносин з сім'єю і друзями; 4) готовність до невизначеності в майбутньому [13].
Уважне ставлення до страждань, спричинених зазначеними чи чимось подібним екзистенційними питаннями, пацієнти і непрофесіонали вважають одним із головних завдань медичних працівників. Однак самі представники медичних професій часто вважають, що їхня місія - полегшувати фізичний біль, а не екзистенційні переживання.
* Когнітивний (англ. Cognitive) - пізнавальний. - Прим. ред.
** Дистресс (англ. Distress) - горе, страждання; біда, лихо, нещастя; нужда, злидні; біль, нездужання, виснаження. - Прим. ред.