Розрив хорд мітрального клапана. Клініка, діагностика
Досить характерно дане ускладнення для пацієнтів з миксоматозной дегенерацією мітрального клапана. Як вже було сказано, при даному стані клітинний матеріал розташовується безладно з розривами і фрагментацією колагенових фібрил. Сухожильні хорди при цьому стоншена і / або подовжені.
Механізми ремоделювання серця і гемодинамічні зрушення, що розвиваються доданої патології, подібні змінами у пацієнтів з дисфункцією і розривом папілярних м'язів. Клінічно основним симптомом розриву хорд безумовно є прогресуюча серцева недостатність. Крім того, характерні різні види тахіаритмій. Нерідко перебіг захворювання ускладнюється тромбоемболії.
Дослідження показали, що на передсердній поверхні і в зонах фіксації до міокарда хорд задньої стулки мітрального клапана, яка, поданим літератури, втягується в процес більш ніж в половині випадків, часто відбувається агрегація тромбоцитів. Природа і прогностичне значення даного явища до кінця не ясні. Передбачається, що сполучнотканинна організація цих скупчень тромбоцитів може брати участь в зміні зовнішнього вигляду клапана.
Характерною ехокардіографічної знахідкою у пацієнтів з розривом хорд мітрального клапана є патологічно рухливий мітральний клапан. У вітчизняній літературі для визначення даного феномена нерідко використовується термін «молотить мітральний клапан» або «молотить стулка».
Патологія найкраще виявляється при проведенні двомірної ЕхоКГ. при якій видно провисання частини стулки мітрального клапана в систолу в порожнину лівого передсердя. При цьому важливою рисою, що дозволяє відрізнити даний стояння від важкого пролапсу мітрального клапана, є те, що кінець «молотить стулки» вказує в ліве передсердя. Як правило, у пацієнтів з розривом хорд мітрального клапана виявляється також відсутність змикання двох стулок мітрального клапана і їх систолічний тріпотіння.
Нарешті, третій характерна ознака даної патології - хаотичне діастолічний рух стулок клапана, яке найкраще помітно в позиції по короткій осі. При гострому розвитку мітральної недостатності внаслідок відриву хорд, крім того, досить швидко розвивається дилатація порожнини лівого передсердя.
Є дані про те, що розрив хорд у пацієнтів з гострою ревматичної лихоманкою частіше порушує функцію передньої стулки мітрального клапана, в той час як задня стулка частіше втягується в процес у хворих з «молотить стулкою».
Доплерографія виявляє різну ступінь мітральної регургітації, струмінь якої у пацієнтів з патологічно рухомим клапаном, як і при пролапсі мітрального клапана, зазвичай спрямована ексцентрично, в сторону, протилежну причетна до процесу стулці
Лікування розриву хорд. що призвів до формування гемодинамічно значущої недостатності мітрального клапана, має бути хірургічним. Вирішення питання про реконструктивної операції на клапані має прийматися своєчасно.