Чи впливає рубець на матці на процес вагітності і розродження? Відповідь на це питання може дати тільки лікар, провівши обстеження і зібравши велику інформацію про пацієнтку.
У лікарській практиці була зафіксована маса випадків, коли неповноцінність рубця спричиняла таке важке ускладнення, як розрив матки (іноді з подальшим видаленням матки). Саме тому жінці, яка планує вагітність при наявності рубця на матці, попередньо слід пройти консультацію і записатися на обстеження.
Можливі ускладнення вагітності та пологів
Основними ризиками при наявності рубця вважаються:
- Підвищена ймовірність розриву матки через низьку еластичності рубця;
- Імовірність переривання вагітності;
- ЗВУР і ЗРП;
- Низьке прикріплення плаценти і неправильне передлежання плода.
До групи ризику щодо розриву матки по рубцю відносяться жінки:
- З неповноцінною маткою в результаті запальних процесів або перенесли раннє кесарів розтин, міомектомію, тубектомія, операції на шийці матки, зашивання розриву матки або перфорационного отвори;
- многорожавшие;
- Ті, хто має ускладнені пологи в анамнезі;
- З ускладненим перебігом цієї вагітності;
- З больовим синдромом;
- З кров'яними виділеннями на різних термінах вагітності, з переношування і вузьким тазом;
- З неправильним передлежанням плаценти або положенням плода.
Якщо плацента локалізується в області рубця, по її судинах до плоду доходить недостатньо кисню і поживних речовин. Внаслідок цього, приблизно в 20% випадків відбувається гіпотрофія плода, і, відповідно, його відставання в рості і невідповідність гестационному терміну. Таке найчастіше відбувається в разі стоншування рубця і плацентарної недостатності.
Плацентарна недостатність вимагає тривалого і послідовного лікування під контролем УЗД і допплерометрії. Декомпенсована плацентарна недостатність зі значною ЗВУР плода, потребує особливо ретельного стаціонарному лікуванні.
Ведення вагітних з маточним рубцем
До високого ступеня ризику розриву матки по рубцю відносять:
- Колишні раніше розриви матки під час пологів;
- Поздовжнє кесарів розтин;
- Енуклеація фіброматозних вузла;
- Перфорації при абортах;
- Запальні захворювання;
- Патологічні пологи, передлежання плаценти.
Якщо у пацієнтки рубець на матці, то слід вкрай обачно і ретельно зібрати анамнез і зробити пальпаторно оцінку рубця, а також дані обстежень (УЗД плоду і рубця, КТГ і УЗДГ плода).
При визначенні спроможності рубця величезне значення має інформація про протікання операції кесаревого розтину і загоєнню рубця. Сукупність таких факторів, як тривалість кесаревого розтину, післяопераційні ускладнення, локалізація рубця, розташування плаценти і техніка операції, а також стан жінки перед пологами і ступінь чистоти родових шляхів істотно прояснює ситуацію і допомагає зробити правильний висновок про спроможність рубця.
Обстеження вагітної включає в себе:
Також проводять пальпаторне дослідження рубця, вимірюють таз і визначають можливу масу плода. На останніх тижнях вагітності оцінюють стан плаценти, рубця і готовність організму до пологів.
ведення пологів
Практично у половини вагітних з рубцем на матці можуть бути фізіологічні пологи, якщо причина, по якій було рекомендовано кесарів розтин, усунена.
Подібні пологи протікають досить довго, а вести їх необхідно вкрай дбайливо без використання препаратів стимулюючих родову діяльність. Ризик розриву матки по рубцю невеликий при поступовому розкритті шийки матки без грубого і некоректного втручання. Після відділення плаценти необхідно під наркозом ретельно обстежити рубець. Вести подібні пологи слід при розгорнутій операційній.
Природні пологи при наявності рубця можна рекомендувати тільки при дотриманні всіх перерахованих умов:
- Одноразове кесарів розтин в нижньому сегменті;
- Висновок про повноцінність і товщині рубця;
- Правильне передлежання;
- Розташування плаценти поза рубця;
- Наявність умов і персоналу для проведення кесаревого розтину;
- Ретельно зібрані відомості про попередню вагітності і операції.
При виконанні планового кесаревого розтину треба дотримуватися умов. Матері не повинна загрожувати небезпека, особливо в разі інфікування, а плід повинен бути живим. Виняток становлять випадки, коли кесарів виконується за життєвими показаннями з боку матері або на вмираючої жінці для порятунку плоду.
Підготовка до кесаревого розтину повинна включати наступні моменти:
- Вибір методу знеболення (загальне або місцеве) під час пологів.
- Профілактику та терапію гіпоксії плода, а також плацентарної недостатності;
- Терапію ускладнень вагітності та пологів.
- Застосування заспокійливих засобів, націлене на усунення страху і занепокоєння у вагітної.
- Оптимізація гемодинамічних і реологічних показників шляхом гемодилюції.
Підготовка триває від декількох днів (при планових операціях), до декількох хвилин (при термінових). Найчастіше застосовується загальне знеболювання зі штучною вентиляцією легенів і використанням міорелаксантів. З місцевого знеболювання ширше використовується перидуральная анестезія, що забезпечує адекватне знеболювання, хорошу миорелаксацию і відсутність негативного впливу на плід.
Від початку операції до моменту вилучення плоду оптимальним вважається час 5-10 хвилин.
Розрив матки по рубцю
Важливо! Підвищення пульсу понад 110 ударів в хвилину швидше за все говорить про початок розриву матки і вимагає уваги!
Клінічні розриви матки поділяються на загрозливі і відбулися. Загрозливий розрив матки вимагає дбайливого розродження, виключення родової діяльності, забезпечення досить глибокого наркозу. Терапія зробити розриву матки зводиться до череворозтину і подальшим оперативним діям: ушивання розриву або видалення матки. Попередньо видаляється плід з черевної порожнини або з матки способом кесаревого розтину.
Розрив матки може статися в кінці пологів, ознаки його при цьому неяскраво виражені. Тому при появі кровотечі неясного походження і порушення стану плода треба провести ручне обстеження матки.
Медики з'ясували, що наслідки для новонароджених значно краще, якщо заходи були прийняті в перші 15-20 хвилин після появи перших ознак розриву. Розрив матки не може протікати непомітно. Пильне спостереження вагітних і породіль, всебічна оцінка анамнезу і ретельне лабораторне та інструментальне дослідження, сприяють вірною постановці діагнозу. Це має велике значення, тому що при розриві матки необхідно негайне чревосечение без попереднього розродження з паралельним заповненням крововтрати і протишокових заходів.
Профілактика розриву матки по рубцю
Розриви матки під час вагітності та пологів становить 0,1-0,5% загального числа пологів. Розширення використання операції кесаревого розтину і активне ведення послідовно і раннього післяпологового періодів привели значного зменшення материнської і перинатальної смертності.
Профілактика розриву матки включає в себе:
- Оцінку стану рубця і визначення локалізації плаценти під час вагітності.
- Повноцінне обстеження при вагітності і перед її настанням.
- Формування умов для повноцінного загоєння рубця на матці в результаті кесарева
- Знеболювання і моніторинг за станом плоду під час пологів.
- Профілактика та своєчасне лікування ускладнень.
- УЗД і КТГ контроль під час виношування.
- Своєчасне виявлення симптомів початку розриву матки по рубцю.
- Зважений підхід до відбору вагітних з рубцем для природних пологів.
Таким чином, цим жінкам, для того, щоб уникнути ускладнень в гестаційний період, необхідно встати на диспансерний облік до 12 тижня вагітності.
Увага! Всі вагітні з підозрою на неспроможність рубця поміщаються в пологове відділення за місяць до пологів.
Планування вагітності після кесаревого розтину
Оптимальний термін між пологами в подібному випадку 2-3 роки. Проте, надмірний проміжок між ними також може стати приводом для кесаревого розтину завдяки віком породіллі. При плануванні вагітності призначається комплексне обстеження, що включає гістерографія і гістероскопію для визначення стану стінки матки і прикріплення плаценти.
Оптимально, якщо рубець на матці практично не візуалізується. Також важливо, щоб рубець був сформований в основному з м'язової тканини, але не змішаної і не вельми сполучної (вагітність з тонким рубцем чревата ускладненнями). Рубець повністю формується протягом року після КС.
Якщо причину попереднього кесаревого розтину практично неможливо прибрати, то другі пологи будуть за допомогою КС. Після оцінки стану репродуктивної системи жінки, лікар виносить рішення, чи варто планувати зачаття на найближчий час або пройти лікування, а також дає рекомендації щодо подальших заходів.
Якщо немає ознак неспроможності рубця, і після КС пройшло вже достатньо часу, то можна планувати вагітність, але пам'ятати, що і під час неї необхідний контроль стану рубця.
ХТО СКАЗАВ, ЩО ВИЛІКУВАТИ БЕЗПЛІДНІСТЬ ВАЖКО?
- Ви давно хочете зачати дитину?
- Багато способів перепробувано, але нічого не допомагає.
- Діагностували тонкий ендометрій.
- До того ж, рекомендовані ліки чомусь не ефективні у Вашому випадку.
- І зараз Ви готові скористатися першою-ліпшою нагодою, яка подарує Вам довгоочікуваного малюка!