Вітаємо, ви стали мамою! З якоїсь причини ви не змогли народити самостійно, і ваш малюк з'явився на світ завдяки операції кесаревого розтину. Рекомендації, які ви отримаєте від лікарів при виписці з пологового будинку, багато в чому будуть збігатися з тими, які отримають жінки, які народили через природні родові шляхи. Але будуть і деякі відмінності - про них ви дізнаєтеся з цієї статті.
Олена Несяева
Лікар акушер-гінеколог, Клініка акушерства і гінекології ММА ім. И.М.Сеченова
ХІД ОПЕРАЦІЇ
Кесарів розтин - це порожнинна операція, і виконують її або під наркозом (загальним знеболенням), або під епідуральної анестезією 1. Передня черевна стінка пошарово розкривається: спочатку хірург розрізає шкіру - поперек, по лінії росту волосся на лобку, або уздовж, від лобка та пупка. Яким буде розріз, залежить від вибору оперує лікаря і від ситуації, що склалася. Потім розтинають підшкірна жирова клітковина, розкриваються апоневроз 2, м'язи і очеревина; проводиться розріз на матці - через нього витягають дитину, а потім плаценту. Після цього рану пошарово зашивають в зворотному порядку. На шкіру накладають нитку - або розсмоктується, або не розсмоктуються (останню знімають на 6-7-у добу після операції) - або металеві дужки. Вибір нитки теж залежить від переваг хірурга і від наявності того чи іншого шовного матеріалу.
МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ
Як і будь-яка інша операція, під час якої проводиться розріз тканин, а відповідно - і кровоносних судин, кесарів розтин пов'язано з певною крововтратою. Нормальна крововтрата при самовільних пологах становить приблизно 200-250 мл; такий обсяг крові легко відновлюється підготовленим до цього організмом жінки. Кесарів розтин увазі крововтрату значно більше фізіологічної: середній обсяг її становить від 500 до 1000 мл. Природно, організм пацієнтки самостійно не може впоратися з цією проблемою. Тому під час операції і в післяопераційний період проводиться внутрішньовенне введення кровозамінників розчинів, а іноді плазми крові, еритроцитарної маси, або цільної крові - це залежить від кількості втраченої під час операції крові й від можливостей організму пацієнтки.
Під час операції порушується цілісність очеревини - покриву, який дозволяє кишечнику вільно перістальтіровать - рухатися, просуваючи їжу. Після оперативного втручання, як правило, виникають спайки - зрощення між петлями кишечника та іншими внутрішніми органами. Якщо спайковий процес виражений незначно, пацієнтка це ніяк відчувати не буде; якщо ж особливості організму мають на увазі розвиток обширного спайкового процесу, можуть виникнути проблеми зі стільцем, з'явитися болі в животі, особливо в нижніх відділах. Лікування в такому випадку залежить від вираженості спайкового процесу. У неважких випадках досить фізіопроцедур, а у важких може бути поставлене питання про оперативне лікування (наприклад, про лапароскопічної операції з термокоагуляція ( «припіканням») спайок).
З ускладнень кесаревого розтину можна відзначити ендоміометрит - запалення матки. Природно, в даному випадку він виникає частіше, ніж після мимовільних пологів. Зрозуміло, що під час операції відбувається безпосереднє контактування порожнини матки з повітрям, повної стерильності якого домогтися неможливо. Для профілактики ендоміометріта після операції призначають антибіотики. Короткий це буде курс або довгий - залежить від супутніх захворювань жінки і травматичності даної операції. Після кесаревого розтину матка скорочується гірше, ніж після пологів через природні родові шляхи, так як під час операції м'яз матки перетинається. У зв'язку з цим частіше виникає субінволюція (порушення скорочення) матки, що вимагає призначення додаткової терапії, спрямованої на поліпшення скорочувальної здатності матки. Цю терапію проводять в пологовому будинку протягом 2-5 днів.
ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ
Після оперативного розродження породілля протягом першої доби перебуває в спеціальній післяпологовій палаті (або палаті інтенсивної терапії). За нею здійснюють постійне спостереження анестезистка (медсестра відділення інтенсивної терапії) і лікар-анестезіолог. Протягом цього часу жінка адаптується до післяопераційного існування: їй роблять корекцію крововтрати, починають антибактеріальну терапію для профілактики післяопераційних інфекційних ускладнень, стимулюють роботу кишечника.
У першу добу після кесаревого розтину дозволяється тільки пити воду з лимонним соком. На другу добу можна побалувати себе курячим бульйоном, прокручувалися через м'ясорубку відвареним м'ясом, знежиреним сиром, йогуртом без фруктових наповнювачів, морсом без цукру. Повністю повернутися до нормального раціону харчування можна після першого самостійного стільця (на 4-5-е добу). Але вже на 2-у добу щасливу маму переводять в післяпологове відділення, де вона відразу ж починає вести активний спосіб життя - встає і ходить, годує свого малюка. Сідати мамі дозволяється на 2-3-ю добу після операції. Протягом 7 днів після кесаревого розтину (до зняття швів) процедурна медсестра щодня обробляє післяопераційний шов антисептичними розчинами (наприклад, «зеленкою») і змінює пов'язку. Якщо рана була ушита розсмоктується шовним матеріалом, то обробку рани проводять у тому ж режимі, але шви не знімають (такі нитки розсмоктуються самостійно на 65-80-й день після операції).
Шкірний рубець формується приблизно на 7-у добу після операції; отже, вже через тиждень після кесаревого розтину можна абсолютно спокійно приймати душ. Тільки не треба терти шов мочалкою - це можна буде робити ще через тиждень.
Виписують з пологового будинку в разі відсутності будь-яких ускладнень на 7-10-у добу після оперативного розродження.
ГОДУВАННЯ ГРУДДЮ
Якщо після мимовільних пологів молоко приходить на 3-4-е добу, то після кесаревого розтину - на 4-5-е. Це пов'язано з тим, що, коли жінка самостійно вступає в пологи, у неї відбувається викид в кров певних гормонів, які, крім усього іншого, стимулюють вироблення грудного молока. Якщо операція кесаревого розтину виконується в плановому порядку, тобто до розвитку родової діяльності, гормон, що стимулює лактацію, починає надходити в кров отсроченно, вже після пологів. Але на вазі і стан малюка це практично ніяк не позначається, тому що при необхідності його догодовують спеціальними адаптованими сумішами.
НЕОБХІДНІ ОБМЕЖЕННЯ
Джерело фото: Shutterstock