Розрізняють сечостатеві свищі акушерської етіології і гінекологічні - як наслідок травми при гінекологічних операціях, рідше - після рентгенотерапії. Н. Н. Феноменів визначав частоту акушерських сечостатевих свищів в 6,3%; по Г. Г. Гентеру, частота таких свищів визначалася в 0,5%. В даний час свищі спостерігаються в рідкісних випадках, що, безсумнівно, залежить від поліпшення постановки породіллі в нашій країні.
Акушерські свищі описані в підручниках і посібниках з акушерства.
Свищі гінекологічного походження спостерігаються, як сказано вище, після гінекологічних операцій, особливо при екстирпації матки з приводу раку шийки. фіброміоми шийки і ін. Свищи ці можуть утворитися як в результаті безпосередньої травми сечового міхура або сечоводу, так і внаслідок змертвіння тканин після їх отсепаровкі.
Вагінальні свищі можуть бути розділені на дві групи: сечові свищі піхви і кишково-вагінальні (калові) свищі; останні зустрічаються значно рідше, ніж сечові.
Сечові свищі піхви, в свою чергу, можна розділити на наступні підгрупи: міхурово-вагінальні, уретро-вагінальні, міхурово-шеечние і міхурово-маткові свищі.
Основним симптомом сечових свищів піхви є нетримання сечі, яке може бути повним або частковим. Випливає назовні сеча, розкладаючись, безперервно дратує зовнішні статеві органи і внутрішню поверхню стегон, що викликає свербіж, поява екземи; хвора поширює навколо себе запах сечі, особливо нестерпний в жарку пору року. У багатьох хворих припиняються менструації. У них часто розвивається вульвовагініт. цистит і цистопієліт. Спостерігається утворення каменів у сечових шляхах. При важких формах свищів пригнічується психіка жінки.
Для діагностики сечостатевих свищів і визначення локалізації їх необхідно ретельно зібрати анамнез і детально досліджувати хвору. Якщо вона скаржиться, що сеча випливає тільки в лежачому положенні, то можна припустити, що свищ знаходиться на задній стінці міхура, ближче до верхівки; якщо ж сеча закінчується в стоячому положенні хворий, але потрібно думати, що свищ знаходиться біля основи міхура, так як сеча в цьому положенні тіла накопичується саме тут.
Для діагностики більшості фістул достатні загальні методи дослідження: пальпація, зондування, цистоскопія, огляд піхви за допомогою дзеркал і введення забарвлених розчинів.
Пальпацией можна визначити тільки свищі значного діаметра; точкові свищі пальпувати не вдається. При пальпації визначають величину, характер країв, рубці, зрощення навколо свища і ін.
Огляд піхви за допомогою дзеркал дає велику можливість визначити свищ, а й при цьому дослідженні точкові свищі можна не виявити. Допоміжним способом є зондування; користуються різними зондами: очними, пуговчатого, матковими і ін. Зонд можна провести через уретру і кінчик його вивести через свищевое отвір, можна ввести зонд через свищ і вивести через уретру. Якщо за допомогою всіх цих прийомів свищевое отвір не виявляється, то застосовують пробу з кольоровим розчином. У сечовий міхур вливають кольорову рідину - розчин метиленової синьки, марганцевокислого калію або розведене молоко. Витікання пофарбованої рідини з норицевого отвору визначає точну локалізацію свища. Характерним симптомом сечовивідних-вагінальних свищів є відходження сечі через уретру і одночасне мимовільне витікання сечі через піхву. При цьому виявляється, що в сечі, яка витікає з піхви, менше щільних частин, ніж в сечі, взятої одночасно катетером з сечового міхура.
Метод зондування сечоводо свищів з одночасною цистоськопієй складний, і його можуть застосовувати тільки фахівці-урологи.
При міхурово свищах для виявлення свищевого отвори в міхурі застосовується цистоскопія. Для того, щоб рідина, що вводиться при цьому в сечовий міхур, що не вилилася через свищ, в піхву можна ввести чоловічий презерватив або палець від рукавички, наповнивши їх повітрям.
Для діагностики міхурово-шийкових свищів розтягують зів шийки матки чотирма кульовими щипцями з подальшим зондуванням. Сечовивідних-шеечние (маткові) свищі діагностуються шляхом цистоскопії, хромоцистоскопии або за способом Фрейнда наступним чином: в цервікальний канал шийки матки, вводять цистоскоп або розширювач і залишають його там на 1/2 або 3/4 години. Якщо нормальна прохідність сечоводу не зберегли, то в результаті перешкоди для відтоку сечі через шийку з'являються нудоти і болю на тій стороні, сечовід якої пошкоджений. Болі залежать від розширення ниркової миски внаслідок штучної затримки сечі.
Лікування всіх видів сечових свищів в переважній кількості випадків - оперативне. Операцію можна проводити тільки після розсмоктування інфільтратів навколо норицевого отвору, для чого потрібно від трьох до шести місяців. Такий термін очікування вигідний ще й тому, що при невеликих свищах, особливо сечовідних, спостерігаються випадки спонтанного загоєння; по М. С. Малиновському, воно спостерігається в 5% випадків. При дуже великих свищах, і особливо рецидивних, коли операція недоцільна, хворим рекомендують постійний мочеприймальник, що складається з резервуара для сечі і зміцнюють ременів на стегна і нижню частину живота. Сечоприймач забезпечений краном для періодичного випускання сечі.