Лімфома потрапило до рідкісних пухлин і становить приблизно 18% усіх злоякісних пухлин тонкої кишки і менше 1% пухлин товстої кишки. У групі лімфом виділяють лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна) і неходжкінських лімфом (лімфосаркоми). У кишечнику переважає первинна В-клітинна неходжкінська лімфома. Лімфома Ходжкіна вражає кишечник лише в 0,25% всіх випадків лімфогранулематозу.
Розрізняють два типу В-клітинних неходжкінських лімфом тонкої кишки: лімфому західного типу і хвороба важких а-ланцюгів.
Лімфома тонкої кишки західного типу зустрічається частіше, ніж хвороба важких а-ланцюгів. Остання частіше зустрічається в Середземноморському регіоні та на Середньому Сході, в зв'язку з чим отримала назву "середземноморська лімфома". Лімфома західного типу складається з лімфоцитів В і в кінцевому підсумку діссемінірует по всьому організму. Найбільш часто випадки захворювання зустрічаються у чоловіків у віці 55-60 років і у дітей до 10 років. У 80% випадків лімфома локалізується в тонкій кишці і в 20% випадків - в ободової і прямої кишки.
Факторами можуть служити целіакія, хвороба Крона, загальна варіабельна гіпогамаглобулінемія та СНІД.
Досягнення в іммуноцітохіміческіе технологіях дозволили патології класифікувати лімфоми по імунологічному прототипу і морфологічною будовою, що знайшло відображення в класифікації лімфом.
В-клітинна лімфома локалізується частіше в клубової кишці і в ілеоцекальногообласті або має первинно множинну локалізацію в тонкій і товстій кишці. Пухлина може покритися виразками, розростатися, утворюючи поліповідние освіти. У цих випадках можливі кишкові кровотечі і напади кишкової непрохідності.
Вузлова лімфома проявляється болем у животі, нудотою, блювотою, втратою маси тіла і відсутністю апетиту. У деяких хворих при огляді вдається пропальпувати в животі пухлиноподібнеосвіта. Надалі, зазвичай через 2-3 міс, з'являються симптоми кишкової непрохідності або інші ускладнення (перфорація, кровотеча).
При дифузному зростанні пухлини, який властивий більшості неходжкінських лімфом, відбувається інфільтрація стінки кишки бластними лімфоцитами. При залученні в патологічний процес лімфатичних вузлів брижі тонкої кишки і заочеревинних лімфатичних вузлів порушується лімфообіг в стінці кишки і розвивається синдром ексудативної ентеропатії. Особливістю її в цих випадках є виражена гіпопротеїнемія, яку не вдається відновити до нормальних величин рівня білка в крові, незважаючи на інтенсивну парентеральную терапію.
Найбільш складні для розпізнавання розсіяні форми лімфоми. Для її виявлення необхідні комплексне дослідження з визначенням імуноглобулінів, фракції білків крові, стернальная пункція і трепанационного біопсія кісткового мозку, ларингоскопия глотки (кільця Вальдейера).
Характерними рентгенологічними ознаками лімфоми є зниження тонусу тонкої кишки, поява в просвіті кишки невеликої кількості вмісту, виявлення на тлі складок слизової оболонки округлих підслизових утворень - елементів вузловий лімфоїдної гіперплазії. Надалі рельєф слизової оболонки тонкої кишки втрачає свою чіткість і стає патологічним за рахунок зливаються між собою описаних вище вузликів. Ще більш характерною є поліциклічності контурів тонкої кишки через збільшені заочеревинних мезентеріальних лімфатичних вузлів, які чинять тиск на стінки кишки.
Лімфома в тонкій кишці може бути виявлена під час інтестіноскопи. При розсіяному типі лімфоми необхідна множинна біопсія змінених ділянок слизової оболонки. Поряд зі звичайним гістологічним дослідженням проводять імуногістохімічні реакції.
При одиночній лімфомі її диференціюють від інших злоякісних і доброякісних пухлин кишечника. При залученні в патологічний процес лімфатичних вузлів і появою симптомів ексудативно ентеропатія диференційний діагноз повинен проводитися із захворюваннями, при яких спостерігається первинна і вторинна кишкова лімфангіектазія.
У всіх випадках виявлення збільшених лімфатичних вузлів в черевній порожнині показана діагностична лапаротомія, під час якої виконують множинну біопсію змінених лімфатичних вузлів з їх наступним гістологічним дослідженням.
Якщо мова йде про лімфопроліферативні захворювання, то проводять маркування збільшених лімфатичних вузлів спеціальними рентгеноконтрастними кліпсами для підвищення ефективності подальшої променевої терапії.
Лікування лімфоми західного типу має бути комплексним: хірургічне та хіміотерапевтичне (циклофосфамід, адриамицин, вінкристин і преднізолон) в поєднанні з променевою терапією.
"Що таке лімфома кишечника" і інші статті з розділу Захворювання кишечника