- це патологічний стан, обумовлений тривалим здавленням м'яких тканин кінцівок, в основі якого лежать ішемічний некроз м'язів, інтоксикація продуктами некрозу з розвитком печінково-ниркової недостатності.
Для краш-синдрому характерно болюче подразнення, травматична токсемія, плазмо і крововтрата.
Виділяють 3 періоди краш-синдрому:
- Період наростання набряку та судинної недостатності (1-3 дні): біль у кінцівці, неможливість рухів, слабкість, нудота; шкірні покриви бліді; тахікардія, АТ в нормі. Згодом наростає набряк, пульс частішає, артеріальний тиск падає, підвищується температура тіла, з'являється слабкість; шкіра набуває багряно-синюшного забарвлення; втрачається чутливість, рухи неможливі. Спостерігається олігурія (50-70 мл / добу), гематурія, протеїнурія (600-1200 мг / л), збільшення гематокриту, азотемія.
- Період гострої ниркової недостатності (3-9-12 день). Відновлюється кровообіг, але ниркова недостатність прогресує. Зменшується біль, АТ наближається до норми, спостерігається помірна тахікардія, температура 37,3 - 37,5ºС. Олігурія переходить в анурию. У сечі рівень сечовини і креатиніну високий.
- Період одужання. Знижується азотемія, збільшується кількість сечі, зменшується набряк, з'являється біль, відновлюється чутливість.
клінічна картина
Біль, шок, слабкість, запаморочення, погіршення самопочуття.
Локальні скарги: почуття болю в кінцівках, анестезія, парестезія в кінцівках.
При огляді стан пацієнта середнього ступеня тяжкості або тяжкий. Колір шкіри блідо-сірий, мармурова забарвлення шкіри.
Локально - множинні синці, набрякання тканин кінцівок, набряк. Дихання прискорене, з'являється задишка. Пульс частий, слабкого наповнення. Артеріальний тиск падає. Знижено діурез, сеча вигляду "м'ясних помиїв".
Медична допомога.
- Виміряти пульс і артеріальний тиск.
- Забезпечити доступ до вен (венепункция), вливати протишокові засоби (рефортан і ін.). Масочний або внутрішньовенний наркоз (промедол, фентаніл, морфін).
- Накласти джгути.
- Усунути здавлення, фактор, що ушкоджує.
- Накладення транспортних шин на кінцівки (шина Крамера - на верхню кінцівку).
- Доставка в стаціонар (відділення реанімації).
- Поетапне зняття джгутів (зняти джгут на 2-3 хв. Потім знову накласти).
- Рясні інфузії протишокових і дезінтоксикаційних препаратів, лікарських засобів гемодинамічної дії (альбумін, препарати плазми, волекам, стабізол, реополіглюкін, сольові розчини і т.д.), гемодіаліз. Загальна кількість рідини, що вводиться - 3000-4000 мл.
- Двостороння паранефральная блокада і знеболювання (наркоз, спинномозкова анестезія).
- Сечогінні засоби (манітол, сорбітол і ін.) - великі дози.
- При вираженому набряку кінцівок - лампасние розрізи (2-4) довжиною 25-40 см. Розрізається шкіра і фасція (фасціотомія), проводиться некроектомія. Роблять по 4 розрізу на медіальної, задньої, передньої поверхні стегна і гомілки, накладають гіпертонічні пов'язки. За добу з розрізу випливає до 2 л набряклої рідини.
- Контроль всіх функцій, діурезу. Підключення апарату «штучна нирка» (при цьому концентрація креатиніну в сечі> тисячі моль / л).
- Якщо кінцівку нежиттєздатна, функції організму не відновлюються, то необхідна ампутація кінцівки.