Вони виникають у хворих з раковою виразкою стравоходу, варикозним розширенням вен. Найбільш частою є остання причина. Варикозне розширення вен розвивається при цирозі печінки та інших захворюваннях, що супроводжуються підвищенням тиску в ворітної вени (здавлення її лімфатичними вузлами при раку шлунка, лімфогранулематозі та ін. Флебіт ворітної вени), а також при здавленні верхньої порожнистої вени і загального венозного повнокров'я. Між гілками ворітної вени і венами стравоходу є анастомози через вени шлунка. Підвищений тиск в системі гілок ворітної вени сприяє розкриттю анастомозів, через які частина крові скидається в непарну вену. Варикозне розширення вен тривалий час протікає безсимптомно. Кровотеча є нерідко першим його проявом.
Варикозне розширення вен діагностується за допомогою рентгенологічного методу. На рентгенівських знімках нижньої частини стравоходу відзначаються звивистість його стінок, невеликі плями барієвої суспензії на стінках, а також округлені або серпантіноподобние дефекти. Контури кардії стають фестончастими, зубчастими. Малюнок варикозних розширених вен виявляється на знімках краще, ніж при просвічуванні хворого в горизонтальному положенні.
При езофагоскопії розширення вен можна встановити рано. Слизова оболонка при цьому набуває ціанотичний відтінок. Визначаються варикозно розширені вени. Вони звиті, темно-червоного або синюватого кольору, спрямовані вздовж стравоходу. За допомогою гастроскопа або езофагоскопа цианотично-фіолетовий колір слизової в кардіальної частини шлунка виявляється в початковій стадії цирозу печінки без асциту. Ця ознака є раннім свідченням формування шляхів колатерального кровообігу. Езофагоскопія під час кровотечі дозволяє виявити місце кровотечі і оцінити його інтенсивність.
Стравоходу кровотеча починається в більшості випадків раптово. Розміри кровотечі бувають різні. При рясної крововтраті може бути блювота. Частина крові потрапляє в шлунок, де утворюється солянокислий гематин коричневого кольору ( «кавова гуща»), як при шлункових кровотечах, що ускладнює топическую діагностику кровотечі; однак і в цьому випадку в блювотних масах можна відрізнити домішка незміненій крові.
Діагноз стравохідного кровотечі грунтується на наступній симптоматиці:
Іноді потрібно провести диференціальну діагностику стравохідного і легеневої кровотечі. При легеневій кровотечі має місце кашель. Кров виділяється з мокротинням, піниста. На рентгенограмі легенів виявляються бронхоектази, каверни або абсцес легені.
Рясне носова кровотеча може супроводжуватися аспірацією крові і заковтуванням її в шлунок. У такому разі зміни з боку легень, шлунка, стравоходу, які могли б викликати крововтрату, не виявляються. Хворий повинен бути ретельно оглянутий отоларингологом.
Лікування. Хворому з стравохідним кровотечею потрібна невідкладна допомога, яка повинна бути надана в хірургічному стаціонарі.
Як невідкладна допомога застосовується викасол (1% розчин, 1-2 мл внутрішньом'язово), 5% розчин амінокапронової кислоти, 100 мл внутрішньовенно. Робиться переливання крові, 200-400 мл, а при важких крововтратах - до 1 л і більше. У деяких випадках використовується трьохканальний зонд Сенгстанена - Блекмора, який містить стравохідний і шлунковий балони, роздування яких викликає здавлення варикозних вен і сприяє зупинці кровотечі. Зонд утримується в стравоході 24-48 ч. Ефективність процедури різна, досить часто невисока.
Якщо кровотеча небезпечно для життя, застосовуються хірургічні способи лікування - портокавальний анастомоз, оментопексія і ін.