Кістковий таз в акушерстві
Кістковий таз представлений чотирма кістками: хрестцем, куприком, двома безіменними (тазовими) кістками, що складаються з клубової, сідничної, лобкової кісток. Вони об'єднані крижово-клубовими, крижово-куприкова з'єднанням і лобковим симфізом. Об'єднання таза і хребетного стовпа стабілізує таз і дозволяє переносити масу тіла на нижні кінцівки.
Передньо-верхній виступ I крижового хребця називають крижовий мисом (promontorium). Зазвичай він злегка виступає вперед. Передня поверхня крижів зазвичай увігнута. У верхній частині він утворює зчленування з клубової кісткою, знизу - з куприком. Копчик формує зчленування з хрестцем, утворюючи суглоб. Іноді ці кістки зливаються.
Виділяють великий таз, розташований вище, і малий таз, що знаходиться нижче прикордонної лінії. Великий таз в акушерстві ззаду обмежений поперекових хребців, з боків - клубовими ямками, а спереду - стінкою живота. Його єдина акушерська функція - підтримка вагітної матки.
Малий таз в акушерстві - кістковий канал, утворений ззаду хрестцем і куприком, з боків і спереду - сідничного кістками і лобкової кісткою. Його внутрішні кордони тверді і щодо нерухомі, а задня стінка в два рази більші за передні. Малий таз в акушерстві - досить проблемна область, так як його розміри іноді не відповідають народжується плоду.
площині таза
В описових цілях таз в акушерстві поділяють на чотири площині:
Ці площини - уявні плоскі поверхні, що проходять на різних рівнях поперек таза. За винятком широкої частини, кожна площина має клінічне значення.
Площина входу в таз обмежена спереду лобковим гребенем, з боків - клубово-лобковим лініями тазових кісток, ззаду - крижовий мисом. Головка плоду входить в таз крізь цю площину в поперечному положенні.
Площина широкої частини - найбільша частина порожнини таза в акушерстві. Вона обмежена спереду поверхнею лобкового симфізу, з боків - верхньою частиною запірательних отворів, а ззаду - місцем з'єднання II і III крижового хребця. Головка плоду в цій площині повертається в передній вид.
Площина вузької частини найбільш важлива з клінічної точки зору, так як в більшості випадків припинення просування плода відбувається саме на цьому рівні. Вона обмежена спереду краєм лобкового симфізу, з боків - остюками Куприк, а ззаду - нижньою частиною крижів. Низьке поперечне стояння зазвичай відбувається в цій площині.
Площина виходу сформована двома трикутними площинами з типовим підставою на рівні сідничних горбів. Передній трикутник на вершині обмежений лобковим кутом, по боках - лобковими дугами, а його основу представлено відстанню між сідничного горбами. Задній трикутник на верхівці обмежений крижово-куприкова суглобом, з боків - крижово-бугорнимі зв'язками, а в основі - відстанню між сідничного горбами. Ця площина служить місцем низького тазового стояння.
Розміри таза в акушерстві
Розміри площин таза в акушерстві на кожному рівні відображають обсяг пам'яті, доступний. Ключові розміри для оцінки ємності таза матері включають:
- - акушерську кон'югату порожнини входу;
- - відстань між сідничного остюками;
- - відстань між сідничного горбами;
- - задній сагиттальний розмір на всіх рівнях;
- - кривизну і довжину крижів;
- - лобковий кут.
Площина входу в таз
Характеризується п'ятьма важливими розмірами. Прямий розмір описують одним з двох показників. Справжня (анатомічна) кон'югату - анатомічний розмір, представлений відстанню від середини крижового мису до верхнього краю симфізу. Акушерська кон'югата відображає простір, доступне для плода, - відстань від середини крижового мису до найближчої точки верхнього краю лонної дуги.
Поперечний розмір - найширшу відстань між клубово-лобковим лініями. Кожен косою розмір поширюється від крижово-клубового зчленування до клубово-лобкового вивищення протилежного боку.
Задній сагиттальний розмір - відстань від місця перетину прямого і поперечного розміру до середини крижового мису.
Площина широкої частини порожнини таза
Характеризується двома важливими розмірами. Прямий розмір - відстань від середини задньої поверхні лобка до з'єднання II і III крижового хребця. Поперечний розмір - найбільшу відстань між боковими межами площини.
Площина вузької частини порожнини таза (середня площина)
Має три важливих розміру. Прямий розмір - відстань від нижнього краю симфізу до з'єднання IV і V крижового хребця. Поперечний розмір - відстань між остюкамиклубових кісток. Задній сагиттальний розмір - відстань від середньої точки поперечного розміру до з'єднання IV і V крижового хребця.
Площина виходу малого таза
Характеризується чотирма важливими розмірами. Анатомічний прямий розмір - відстань від нижнього краю симфізу до верхівки куприка, а акушерський прямий розмір - від нижнього краю симфізу до крижово-куприкового суглоба. Поперечний розмір між внутрішніми поверхнями сідничних горбів і задній сагиттальний розмір - відстань від середини поперечного розміру до крижово-куприкового суглоба.
Форми таза в акушерстві
На підставі загальної структури можна виділити чотири основні форми таза в акушерстві.
Гінекоідний таз в акушерстві - класичний жіночий тип, виявляється приблизно у 50% жінок.
- - округла форма порожнини входу, найширший поперечний розмір лише злегка більше, ніж прямий;
- - прямі бічні стінки;
- - помірно виступаючі сідничні ості;
- - велика крижово-сідничного вирізка;
- - добре увігнутий крижі;
- - широка лобкова дуга з кутом близько 90 градусів.
Ці ознаки створюють циліндричну форму таза в акушерстві, широку на всьому протязі. Головка плоду зазвичай повертається в передній вид потиличного передлежання.
Типовий чоловічий тип, виявляють менш ніж у 30% жінок. Основні характеристики:
- - площина входу трикутної форми з плоским заднім сегментом і найширшим поперечним розміром розташована ближче до крижів в порівнянні з тазом гінекоідной форми;
- - сходяться бічні стінки, значно виступають ості сідничних кісток;
- - неглибока кривизна крижів;
- - довга і вузька (мала) крижово-сідничного виїмка;
- - вузька лобкова дуга.
Подібна форма характеризується звуженим простором в площині входу і прогресивно звужується простором при русі вниз, що призводить до утворення воронки з бічних стінок, крижів і лобкової дуги. Таким чином, простір звужене на всіх рівнях. Для того щоб відповідати тазу, вузькому спереду, головка плода змушена приймати задній вид потиличного передлежання. Припинення просування зазвичай відбувається у вузькій частині таза в акушерстві.
Подібним до того, людиноподібних мавп. Його виявляють приблизно у 20% жінок. Основні характеристики:
- - набагато більший прямий розмір, ніж поперечний, що створює довгий вузький овал в площині входу;
- - не сходить бічні стінки;
- - які не беруть участь, але близько розташовані сідничні ості;
- - різний нахил крижів (зазвичай ззаду);
- - мала крижово-сідничного виїмка;
- - вузька лобкова дуга, звернена назовні.
Головка плоду може зайняти тільки прямий розмір, і зазвичай так і відбувається при задньому виді потиличного передлежання, так як в задній половині таза простору більше.
Його доцільніше назвати сплощеним гінекоідним тазом і виявляють лише у 3% жінок. Основні характеристики:
- - короткий прямий і широкий поперечний розміри, що створюють овальну форму площині входу;
- - прямі або розбіжні бічні стінки;
- - сплощений крижі має нахил назад;
- - широка відстань між сідничного остюками;
- - довга, але маленька крижово-сідничного виїмка;
- - широка лобкова дуга.
Подібна форма на всьому протязі має вигляд пологої кривої. Головка плоду проходить в поперечному розмірі.