Факоемулісіфікація - сучасний метод, що дозволяє повернути зір пацієнтові. Як і будь-яка хірургія очі, цей метод передбачає застосування комплексу маніпуляцій. Процес обумовлений розподілом дій від простого до складного. Результати проведення факоемульсифікації залежать від якості кожного окремого етапу хірургії. Капсулорексіс - це один з найважливіших етапів при проведенні факоемульсифікації. Маніпуляція полягає в розтині (розтині) капсули кришталика. Капсулорексіс проводиться після кількох попередніх підготовчих етапів (розріз, відкриття доступу до передній камері).
Для успішного результату операції велике значення має розмір капсулорексиса. Найчастіше за оптимальні розміри капсулорексиса беруться межі від 5 до 5,5 мм. Справа в тому, що більша кількість інтраокулярних лінз має розмірні показники оптики - 6,0 мм в діаметрі. У разі, коли капсулорексіс має розмір більше 6,0 мм, оптика не перекривається краєм і це дає поживний ґрунт для зміщення ІОЛ. Природно, в такій ситуації результати хірургії вельми сумнівні. Адже зміщення лінзи може стати причиною розвитку такого ускладнення, як міопічний рефракція і помутніння задньої області капсули. Перекриття краєм капсулорексиса оптики створює хороший ефект бар'єру, який утримує епітеліальні клітини від негативних процесів. Також важливо відзначити, що капсулорексіс невеликих розмірів більш податливий загоєнню і вимагає меншої кількості часу для затягування в післяопераційному періоді. Варто відзначити, що існують ситуації, коли капсулорексіс великих розмірів краще. Наприклад, в разі занадто щільної катаракти великий розмір капсулорексиса забезпечує найбільш безпечне втручання в область підлягає лікуванню.
Деякі дослідження показують, що оптимальними є такі розміри капсулорексиса:
- Для аккомодіруют ІОЛ-6 мм.
- Для торических - 5 мм.
- Для мультифокальних і асферических -5,5.
Звичайно, вищенаведені значення приблизні. Точний діаметр капсулорексиса вибирається залежно від особливостей проблеми в кожній конкретній ситуації. У деяких випадках розміри капсулорексиса можуть бути змінені в ході операційного втручання.
Інструменти і спеціальні препарати
Для успішної установки інтраокулярної лінзи велике значення має якість виконання капсулорексиса. Розтин передньої капсули виконується спеціальним набором інструменту. Основним робочим елементом хірурга при здійсненні розсічення капсули є цістотом або спеціальний пінцет. Однак в деяких випадках хірург може застосувати звичайну інсулінову голку з загнутим кінчиком. Зазвичай такий інструмент вибирають самі лікарі з-за певної звички і зручності. Гострота і податливість деяких змін дозволяє підлаштувати такий саморобний цістотом під будь-яку ситуацію в ході операції.
Пінцети для виконання зазначеної маніпуляції теж бувають різними. Є спеціальні анатомічні пінцети, а також хірургічні їх варіації. У цього медичного приладу може бути різною довжина кінцевого елемента і певний кут розташування рукоятки. Для захисту ендотеліального рогівкового шару використовуються спеціальні препарати - віскоеластіком. Вони попередньо вводяться в передню область камери. Для забезпечення необхідної якості етапу - капсулорексиса вкрай важлива достатня візуалізація передньої області капсульної лінзи. Зворотне може привести до неповного капсулорексіса. Це, в свою чергу, є серйозною передумовою до виникнення небажаних ускладнень у вигляді розриву капсули і т.п. Для поліпшення візуалізації необхідне застосування такого засобу, як спеціальний забарвлює розчин.
Застосування ефективних якісних розчинів для фарбування обумовлено необхідністю забезпечення наступних моментів:
- Хороша візуалізація передньої області капсули у пацієнтів з вузьким зіницею і щільною зрілої катарактою.
- Зниження ризиків невдалого результату хірургічного втручання.
- Створення необхідного контрасту при здійсненні переднього і заднього капсулорексиса.
Спеціальні барвники застосовуються при катаракті з поганим рефлексом червоного дна, білого або коричневого непрозорості, помутніння рогівки, пігментації очного дна і інших ситуаціях, коли є певні ризики.
Застосування фарбувальних розчинів забезпечує високу якість виконання капсулорексиса, економить час і сили хірурга, дає високі шанси на успішне завершення маніпуляції і всього процесу факоемульсифікації.
виконання капсулорексиса
Одним з найважливіших моментів у процесі факоемульсифікації є виконання капсулорексиса. Від якості цього етапу залежить подальший результат. Децентрації, занадто малий або великий розмір капсулорексиса можуть послужити причиною розвитку небезпечних ускладнень в процесі хірургії або післяопераційному періоді.
При зрілої або перезрілий катаракті особливо важливо мати достатній візуальний контроль над областю передньої капсули. Для забезпечення цього моменту використовують безпечні високоефективні окрашивающие агенти.
Перед початком фарбування в зазначену область пускають бульбашка стерильного повітря. Потім береться 0,1 мл барвника і вводиться за допомогою спеціального інструменту в передню капсульну стінку. Через кілька секунд барвник вимивається за допомогою спеціального іригаційного розчину. Завершальним етапом фарбування є введення віскоеластіка. Варто відзначити, що при використанні барвників хорошої якості ніяких негативних реакцій з боку внутрішньоочних тканин не спостерігається. Після фарбування необхідної області хірург бере інструмент і приступає до виконання капсулорекіса. Техніка осущественія даного процесу може бути різноманітною. Багато що залежить від особливостей катаракти і загального здоров'я хворого. Кожен хірург застосовує свій напрямок і методику здійснення хірургії катаракти.
Варто зазначити, що виконання капсулорексиса вимагає особливої майстерності і бездоганних навичок хірурга.
Операція починається з розкриття капсули. Ця дія виконується цистотомії або, як говорилося вище, загнутої інсулінової голкою. Далі здійснюється надання надрізу круглої або овальної форми. Для цього використовується все той же цістотом. Але, в цей момент інструмент виконує функцію клина, а не ріжучого приладу. Після здійснення капсулорексиса йде наступний не менш важливий етап операції - видалення ядра і кори кришталика з подальшим впровадженням інтраокулярної лінзи.
