Що таке Туберкульоз щелепно-лицьової області -
Туберкульоз (від лат. Tuberculum - горбок) - широко поширене в світі інфекційне захворювання людини, що викликається різними видами мікобактерій, як правило, Mycobacterium tuberculosis.
Що провокує / Причини Туберкульозу щелепно-лицевої ділянки
Збудником захворювання є мікобактерії туберкульозу (m. Tuberculosis). Впровадження мікроорганізмів відбувається двома шляхами: безпосередньо при пошкодженні або запаленні слизової оболонки, мигдалин і інших тканин і органів порожнини рота або при поширенні інфекції по судинному руслу (гематогенно, лімфогенно) з віддалених вогнищ (легені, кістки і тд.).
Розрізняють дві форми туберкульозу в щелепно-лицевої ділянки - первинну і вторинну. Первинне зараження через шкіру і слизові оболонки спостерігається частіше в дитячому віці у не хворіли на туберкульоз.
Симптоми Туберкульозу щелепно-лицевої ділянки
- Первинне туберкульозне ураження
Первинне туберкульозне ураження характерно для дитячого віку і виникає зазвичай у дітей, що мали контакт з хворими на туберкульоз. Захворювання може розвинутися також при вживанні інфікування молока заражених корів. Інфекція може проникнути при травмі і запаленні слизової оболонки, зіву, шкіри та крайового пародонту, наявності маргінальних кишень, каріозних зубів, лунок після видалених зубів. Туберкульозне ураження локалізується найчастіше на слизовій оболонці, шкірі або в щелепних костях. У процес можуть залучатися регіональні лімфатичні вузли. У таких випадках виникає первинний комплекс, подібний до первинним комплексом в легенях та інших органах.
На місці впровадження в шкіру, після інкубації, що триває 1-3 тижнів, виникає обмежена припухлість. Поступово формується папульозні, пухирчасті або пустульозні освіту. Після виразки, нагноєння і відторгнення скоринки залишається виразка з неправильними, подритимі краями, дно якої виконано грануляціями і дрібними жовтуватими вузликами. Через 1-2 міс первинна туберкульозна виразка рубцюється або, що спостерігається рідше, виявляє схильність до поширення в сусідні області, і окрема виразка перетвориться в велику виразкову поверхню. У порожнині рота у дітей туберкульозне ураження розвивається найчастіше в області мигдалин, ясен, рідше носоглотки. Ярослав Томан описує ураження слизової оболонки в області ясен за типом гранулематозного процесу. Туберкульозні грануляції, за його спостереженнями, - м'які, губчасті, легко кровоточать і відрізняються площинним зростанням. Зуби в ділянці ураження можуть розхитуватися і випадати. Лунки випали зубів заповнюються специфічними грануляціями, що містять туберкульозні горбки.
Щелепні кістки у дітей рідко залучаються до процесу контактним шляхом при первинному ураженні. Первинне ураження щелепно-лицьової області супроводжується залученням в процес регіонарних лімфатичних вузлів. Зазвичай уражається одна група вузлів. Лімфатичні вузли збільшуються, спаюються між собою в пакети, розм'якшуються. Сирний некроз закінчується розплавленням вузлів, розкриттям і утворенням свищів. Можуть відзначатися фіброз і кальцифікація вузлів.
- Вторинне туберкульозне ураження
Вторинне ураження щелепно-лицевої ділянки виникає у дітей, хворих на туберкульоз, і служить, таким чином, проявом генералізації процесу гематогенним або лімфоген-ньш шляхом. Вторинні вогнища локалізуються частіше в щелепах або виличні кістках. На верхній щелепі в процес втягуються передня стінка, ніжнеглазнічного край, а також виличної і альвеолярний відростки. На нижній щелепі процес локалізується частіше в області кута, гілки і альвеолярного відростка. На початку захворювання з'являється помірна припухлість, яка повільно наростає. Протягом 1-2 міс шкіра набуває синюшного відтінку, іноді з легкої гіперемією. Процес розвивається повільно. Надалі спостерігається інфільтрація тканин в зоні ураження з подальшим розм'якшенням і утворенням «холодного» абсцесу, який може мимоволі розкритися через Свищева ходи. Тривало існуючий туберкульозний процес в кістки іноді супроводжується множинними свищами, що залишають спотворюють рубці. В останні роки спостерігаються більш доброякісні форми туберкульозного процесу в щелепах. Захворювання протікає по типу оститу з вираженою периостальною реакцією. Такий варіант характерний для ураження верхньої щелепи і виличної кістки.
При рентгенологічному дослідженні виявляють ту чи іншу ступінь деструкції у вигляді вогнищ або зон остеопорозу. При активному процесі деструкція починає поширюватися з досить локального первинного ділянки ураження. На нижній щелепі виявляють періостальних реакцію. Секвестри утворюються рідко. При вторинному ураженні щелеп в процес втягуються регіонарні лімфатичні вузли.
Туберкульозний лімфаденіт (туберкульозне ураження лімфатичних вузлів шийної і щелепно-лицевої ділянки) у дітей займає одне з перших місць серед всіх інших туберкульозних лімфаденітів. Р.А. Калмахелідзе зазначив туберкульозне ураження лімфатичних вузлів щелепно-лицевої ділянки у 7,1% хворих з лімфаденіту.
Поданим М.Я. Зазулевской, туберкульозний лімфаденіт складає 13,8% від загального числа білящелепних лімфаденітів.
Існують дві можливості виникнення туберкульозу лімфатичних вузлів щелепно-лицьової області. У першому випадку «вхідними воротами» для туберкульозної інфекції служать запальні вогнища і пошкодження слизової оболонки, порожнини носа, аденоїди і мигдалини, уражені зуби. Якщо мікобак-терии туберкульозу в вузлах не гинуть (фагоцитоз і лізіслім-фоцітов), то фіксуються і дають початок місцевим вогнища захворювання. Туберкульозне ураження периферичних лімфатичних вузлів може зустрічатися і як вторинне прояв при наявності специфічних змін в інших органах (легенях, суглобах, кістках і т.д.). Але нерідко, при будь-якому шляху проникнення туберкульозної інфекції в організм, ураженими виявляються перш за все лімфатичні вузли, в першу чергу під-нижньощелепні і шийні.
Гострий початок туберкульозного лімфаденіту в щелепно-лицевої ділянки не характерно, хоча і зустрічається. Місцеві прояви на початку захворювання в таких випадках схожі з неспецифічним гострим лімфаденітом. Характерна різка гіперплазія ураженого вузла. Лімфатичний вузол може збільшуватися до розмірів «курячого яйця». Нерідко абсцедирование уражених вузлів з утворенням в подальшому свища. Після стихання гострих запальних явищ вузол довгий час залишається збільшеним, рухливим, еластичним, злегка спаяним з навколишніми тканинами. Загальні прояви гострого туберкульозного лімфаденіту нагадують такі при гострому неспецифічному лімфаденіті.
Хронічний перебіг захворювання зустрічається частіше гострого. Процес починається з збільшення лімфатичного вузла або груп вузлів тій чи іншій галузі. Уражені вузли плотноеластіч-ної консистенції з чіткими контурами і кілька горбистої поверхнею, безболісні або слабоболезненная при пальпації, в більшості випадків рухливі, іноді спаяні з навколишніми тканинами і шкірою. Колір шкіри над вузлами не змінений, вона вільно чи з певними труднощами збирається в складку. Такий стан лімфатичного вузла або вузлів зберігається довго. З розвитком захворювання до процесу залучаються і сусідні вузли, утворюючи «пакети» спаяних між собою лімфатичних вузлів. Поряд з «пакетами» нерухомо спаяних зі шкірою вузлів спостерігаються окремі рухливі вузли без явищ периаденита і змін шкіри. Тенденція до сирнистий розпаду і нагноєння призводить до утворення свищів з рясними гнійними виділеннями і запальними змінами в окружності шкіри. Свищі довго не гояться, періодично закриваючись і відкриваючись. Туберкульозне ураження лімфатичних вузлів може бути одностороннім і двостороннім, з ураженням однієї або декількох груп. При вторинних лімфаденітах перифокальная інфільтрація незначна, переважають ознаки гіперплазії уражених вузлів.
В окремих випадках визначаються осередки розм'якшення, іноді розм'якшені вузли охоплюють весь «пакет» щільно спаяних між собою і зі шкірою лімфатичних вузлів. Коли лімфаденіт починається з поразки відразу декількох вузлів, процес утворення «пакетів» та подальший розвиток захворювання характеризуються більш швидкою течією. У пізніх стадіях захворювання, особливо в тих випадках, коли хворий обстежується вперше, через 1-2 роки від початку захворювання, можна виявити злегка збільшені, але різко ущільнені лімфатичні вузли, що може свідчити про попереднє казеозном розпаді і подальшої кальцифікації ураженого вузла.
Поряд з ураженням піднижньощелепних і шийних лімфатичних вузлів, майже у всіх дітей спостерігається мікрополів-деніт. Загальний стан дітей при ізольованому первинному ураженні лімфатичних вузлів майже не погіршується.
- Коллікватівний туберкульоз (скорфулодерма)
Коллікватівний туберкульоз, або скорфулодерма, є вторинним ураженням шкіри Для дітей характерні гематогенні форми, що розвиваються в зв'язку з туберкульозним лімфаденітом і кістково-суглобовий туберкульоз, або ураження шкіри поблизу туберкульозного вогнища в підлягають тканинах (лімфатичний вузол, кістка).
У підшкірно-жирової тканини і дермі з'являється вузлуватий або гумозний інфільтрат. Надалі він зростається з шкірою, розм'якшується, поверхня набуває багряно-червоний колір, і інфільтрат розкривається Утворюється один або кілька свищів і виразок, розташованих в зоні багряно-червоною набряклою, пронизаної гнійними ходами, тканини В інших випадках уражена поверхня представлена великою неправильної форми виразкою , з тонкими червоними краями, гранулюван дном і рясними гнійними виділеннями. Виразкова поверхня може поширюватися на значні відділи особи При тривалому перебігу захворювання по краях виразки видно типові грубі, що підносяться над поверхнею, рубці.
Туберкульозну вовчак відносять до вторинних поразок особи. Патологічний процес локалізується головним чином в порожнині носа і рота. На шкірі з'являються спочатку окремі, а потім зливаються між собою горбки - люпоми. Вони мають типову жовтувато-рожеву або фіолетове забарвлення. Поверхня ураженої ділянки злегка підноситься, спочатку гладка, потім вона покривається виразками. Злилися люпоми утворюють інфільтрат дуже м'якої консистенції, в який палець як би занурюється ( «симптом зонда») М'яка консистенція інфільтрату - результат розпаду сполучнотканинних і еластичних волокон Забарвлення люпом і їх м'якість служать патогномонічні-ми симптомами туберкульозної вовчака
Поразка тканин при вовчаку може залишитися поверхневим, без виразок, і закінчитися самовилікування за атрофическим рубцем В інших випадках виникли виразки розширюються і заглиблюються в підлеглі тканини, що призводить до важкого спотворення обличчя Процес може розвиватися по гипертрофическому типу. У цьому випадку на обличчі в області носа або мочки вуха утворюються конгломерати набряклих, гранулирующих із'язвівшіхся м'яких тканин багряного кольору По периферії утворюються нові вузлики, які виразкуються і зливаються з основним осередком ураження Характерною ознакою вовчака служить поява нових елементів на рубцях Захворювання триває роками.
При вовчак шкіри часто виявляються ураження слизової оболонки порожнини рота. Вовчак може розвиватися і первинно на слизовій оболонці з локалізацією на червоній облямівці губ, щоках і яснах, язичку, м'якому небі, піднебінних дужках Еволюція захворювання передбачає три фази: початкову люпозную інфільтрацію, люпозную грануляцію і туберкульозну виразку. На висоті захворювання визначаються всі три прояви Загальний стан дітей з вторинними проявами туберкульозу в щелепно-лицевої ділянки змінюється мало Температура тіла залишається нормальною. Симптоми вираженій інтоксикації відзначаються тільки при первинному ураженні Температура підвищується до 39-40 ° С
Діагноз туберкульозного ураження ставлять на підставі анамнезу, клінічної картини, динаміки процесу і ряду лабораторних досліджень. Туберкульоз різних органів у дитини дає підставу думати про вторинних проявах процесу в щелепно-лицевої ділянки Контакт з хворими, вживання молока від зараженого худоби, пошкодження покривних тканин можуть бути передумовами для первинного ураження тканин щелепно-лицевої ділянки.
Суттєву допомогу в діагностиці надають мікроскопічне дослідження мазків гною, вмісту виразок, цитологічне дослідження пунктатів, біопсія матеріалу
Туберкульозні проби бувають позитивними при стані добре вираженої алергії, т е при вторинних ураженнях При первинних ураженнях, особливо на початку процесу, вони мають менше значення.
Діагностика Туберкульозу щелепно-лицевої ділянки
Диференціальний діагноз туберкульозу проводять з банальними запальними процесами, актиномикозом, пухлинами, сифілісом.
Діагноз туберкульозного лімфаденіту в щелепно-лицевої ділянки у дітей представляє певні труднощі через схожість клінічного перебігу у початкових стадіях захворювання з гострим або хронічним неспецифічним лімфаденітом. Але з розвитком процесу з'являються типові для туберкульозного лімфаденіту місцеві прояви.
Діагноз грунтується на зіставленні даних анамнезу, клінічного перебігу і лабораторних досліджень: нашкірної і внутрішньошкірної проби (реакцій Пірке і Манту), цитологічного дослідження пунктату і виділень з нориць. Знаходження в пунктаті казеоза, клітинних елементів туберкульозного запалення, мікобактерій туберкульозу підтверджують характер патологічного процесу. Для виключення первинного вогнища туберкульозу легенів всім дітям повинні проводитися рентгенографія і рентгеноскопія грудної клітини. Певне діагностичне значення має рентгенографія ураженої області. При хронічних процесах з частковою або повною кальцификацией ураженого вузла на рентгенограмах виявляються тіні цих кальцификатов.
Диференціальний діагноз туберкульозного лімфаденіту проводять з неспецифічними хронічними лімфаденіту, хронічними сіалоаденітами, актиномикозом лімфатичних вузлів, системними захворюваннями крові, пухлинами і пухлинами-подібними процесами.
При туберкульозному лімфаденіті проводять загальнозміцнюючий-щую, стимулюючу, десенсибілізуючу і специфічну протитуберкульозну терапію. У випадках абсцедування показано хірургічне втручання - розтин абсцесу з дренуванням порожнини.
Лікування Туберкульозу щелепно-лицевої ділянки
Лікування хворих на туберкульоз складається в дотриманні оптимального оздоровчого режиму, загальнозміцнюючих та медикаментозної терапії у вікових дозуваннях. Госпіталізація рекомендована в таких ситуаціях:
У цих випадках переведення хворого дитини на амбулаторне лікування можна здійснювати тільки після налагодження терапії та організації подальшого спостереження за її проведенням.
Протитуберкульозні препарати, які використовуються для лікування: ізоніазид (препарат вибору при всіх формах), ріфампі-цин, етамбутол, стрептоміцин, піразинамід, натрію пара-ами-носаліцілат (ПАСК), етіонамід. Лікування проводять в режимі монотерапії, двома або трьома препаратами.
Лікування хворих з ураженням в щелепно-лицевої ділянки повинно проводитися спільно з фтизіатром.
Лікування хворих з туберкульозним лімфаденітом тривале і має проводитися в спеціалізованому лікувальному закладі або амбулаторно під наглядом фтизіатра. Необхідний контакт і спільне спостереження за даним контингентом хворих стоматолога і фтизіатра. В останні роки, у зв'язку з використанням в хірургічній практиці безлічі протизапальних засобів і широким поширенням атіпіч-них мікобактерій, резистентних до застосовуваних специфічним протитуберкульозних препаратів, більш широко застосовується хірургічний метод видалення лімфатичних вузлів при ізольованому ураженні.