Головна> Апендицит> Ускладнення апендициту
Апендицит - це гостре запалення апендикса (червоподібного відростка). При апендициті майже в 100 відсотках випадків потрібна термінова хірургічна операція, причому, чим раніше вона буде зроблена - тим краще.
При гострому апендициті захворювання можна умовно розділити на кілька стадій. Перша стадія - катаральна. Триває вона приблизно 48 годин і характеризується проходять в стінках апендикса катаральними змінами. Небезпечних ускладнень в цей період зазвичай не буває.
Ускладнення апендициту, які можуть спричинити за собою серйозні наслідки і навіть летальний результат, з'являються з другої стадією. Називається вона флегмонозной. Вона триває від 2 до 5 діб і характеризується гнійним розплавленням стінок відростка. Переходить флегмонозная стадія в гангренозну. Якщо за цей час не вжити термінових заходів хірургічного характеру, то летальний результат стає все більш імовірним. Розлитої перитоніт при апендициті виникають на 5 добу. В цей же час може з'явитися пилефлебит і аппендикулярний інфільтрат. Апендицит, при якому відбувається розрив апендикса, називається перфорацією.
Післяопераційні ускладнення гострого апендициту пов'язані з пізно зробленої апендектомія (наслідки запізнілу діагностику). Також вони можуть бути пов'язані з помилками хірурга під час апендектомії. Фактори, що збільшують ймовірність розвитку ускладнень - наявність у пацієнта хронічних захворювань, похилий вік, недотримання лікарських рекомендацій після операції.
Також ускладненням можна вважати ретроперитонеальний апендицит. Це клінічна форма гострого апендициту, коли апендикс знаходиться в заочеревинному просторі. У цій ситуації найбільші труднощі представляє діагностика захворювання. Зустрічаються в 1-2 відсотках випадків.
Ранні ускладнення гострого апендициту у дітей виникають швидше, ніж у дорослих. Причина цього - більш бурхливу течію хвороби. Апендицит і перитоніт у дітей особливо складно діагностується до трирічного віку.
доопераційний ускладнення
перфорація
Деструктивні форми починають проявлятися в апендиксі приблизно на 3 день після запалення. Це може закінчитися розплавленням стінок і перфорацією (обивательська назва - розрив апендициту). В кінцевому підсумку це закінчується перитонітом. Апендицит з перитонітом - це коли в черевну порожнину випливає вміст апендикса, що містить велику кількість гною і бактерій. Аппендікулярний перитоніт - це запалення очеревини, яка представляє собою мембрану, що вистилає черевну порожнину.
Перфорацію можна впізнати за такими симптомами:
- Біль відчувається в усіх областях живота;
- тахікардія;
- Підвищене занепокоєння;
- Хворий землистий колір шкіри;
- Риси обличчя набувають загострений характер;
- Висока температура тіла;
- Затримка стільця.
Пальпація показує позитивний синдром Щоткіна-Блумберга і здуття. У разі розвитку перитоніту необхідна термінова операція. Перед нею пацієнтові призначаються протишокові і антибактеріальні препарати.
Якщо відбувається нагноєння, причиною якого є обмежений патологічний процес при перитоніті або утворенняінфільтрату, то ймовірне виникнення абсцесу. Якщо говорити про дооперационном періоді, то абсцес виникає приблизно на 10 добу. Післяопераційний абсцес є наслідком перитоніту в обмеженому варіанті. Абсцес потребує обов'язкового лікування. В іншому випадку відбувається його розтин і черевна порожнина заповнюється гноєм. Про те, що гнійник розкрився, свідчать такі симптоми:
- Збільшення числа лейкоцитів в крові;
- інтоксикація;
- лихоманка;
- Погіршення загального стану.
Перерахуємо області, де велика ймовірність появи аппендикулярного абсцесу. Це Дугласом кишеню, простір між петлями кишечника, права клубова ямка. Якщо місце виявлення абсцесу - це Дугласом кишеню, то до описаних вище симптомів приєднуються ще кілька. Вже наявна біль іррадіює в промежину і пряму кишку. Частішає дефекація, яка стає болючою. Щоб уточнити діагноз, необхідно провести ректальне обстеження (у жінок вагінальна). Лікування абсцесу хірургічне, тобто проводиться розтин і дренаж. У процесі лікування використовуються антибіотики.
аппендікулярний інфільтрат
Апендикс розташований в оточенні інших тканин і органів. Проходив в ньому запальні процеси цілком можуть вийти за його межі і перекинутися на петлі сліпої кишки, тонкої кишки, сальник і так далі. В результаті відбувається взаємна спайка всіх цих структур, що і призводить до утворення аппендикулярного інфільтрату. Дане освіту відрізняється щільністю і хворобливістю. Хворобливість помірна, відчувається вона в нижній правій області живота. Розвивається аппендикулярний інфільтрат приблизно на третій день після першого нападу. Ускладнення це має 2 стадії розвитку, від яких і залежить симптоматика.
На ранній стадії характерно роздратування очеревини, інтоксикація, біль. Пізня стадія також характеризується помірною болючістю, високою температурою і невеликим лейкоцитозом. Пальпація показує щільну пухлину. Біль при пальпації є, але не сильна.
Операцію з видалення апендикса, в разі виявлення у хворого аппендикулярного інфільтрату, робити не можна відразу, її потрібно відкласти. Проведення апендектомії при цьому ускладненні загрожує пошкодженням брижі, сальника, петлею кишечника, так як вони знаходяться в спайці з апендиксом. Якщо це станеться, то пацієнт може померти.
Для лікування апендикулярного інфільтрату застосовуються консервативні методи і робиться це в умовах стаціонару. При цьому використовуються:
- Антибіотики, які прибирають запалення;
- Антикоагулянти, які борються з появою тромбів зважаючи розріджує кров дії;
- фізіопроцедури;
- Знеболюючі препарати, в тому числі двосторонній новокаїнова блокада;
- Для запобігання подальшого розширення запалення використовуються холод.
Хворий потребує обов'язкового постільного режиму і дотримання дієти. Дієта полягає в скороченні вживання їжі, що містить грубу клітковину.
Подальший перебіг апендикулярного інфільтрату може мати різні прояви. У разі сприятливого розвитку подій за півтора місяці він може повністю розсмоктатися. В іншому випадку відбувається додаткові ускладнення - нагноєння і абсцес. При цьому спостерігається наступна симптоматика:
- Хворобливість при пальпації;
- Озноб, тахікардія;
- Подальший розвиток інтоксикації;
- Температура тіла може перейти за позначку 38.
Найстрашніше несприятливе розвиток подій - це коли абсцес проривається в черевну порожнину і викликає аппендикулярний перитоніт. Але в 80 відсотках випадків терапія виявляється успішною, інфільтрат розсмоктується. Апендектомія можна проводити через 2 місяці після цього. Може статися і так, що операція вже почалася і тут виявляється наявність інфільтрату. У цій ситуації видалення апендикса не виробляються, а робиться дренування, після чого рана зашивається.
Аппендікулярний інфільтрат, як один з видів ускладнення гострого апендициту у дітей, представляє найбільшу небезпеку в молодшому віці. Зокрема, це стосується консервативних методів лікування, при використанні яких потрібно дотримуватися особливої обережності.
Ускладнення після видалення апендициту
Ускладнення гострого апендициту, що виникає вже після операції, стає причиною патології внутрішніх органів і безпосередньо самої рани. За цими ознаками післяопераційні ускладнення і поділяються:
- Гострий апендицит - ускладнення на органи сечовидільної системи. Це стосується затримки сечовипускання, також можливий гострий нефрит і цистит;
- Ускладнення, що зачіпають органи дихання, серце і судини. Це легеневий абсцес, пилефлебит, тромбофлебіт, емболія легеневої артерії, пневмонія;
- З боку шлунково-кишкового тракту. Після апендектомії в кишечнику можуть утворитися свищі, з'явитися кровотеча. Також можливий розвиток кишкової непрохідності;
- Ускладнення, що виникають в черевній порожнині. В цьому випадку в різних місцях черевної порожнини можуть утворитися абсцеси і інфільтрати. Крім того, в післяопераційний період може відбутися розвиток перитоніту, як місцевого характеру, так і загального;
- Пізні ускладнення, що стосуються післяопераційної рани. Це може бути свищ, кровотеча, інфільтрат, нагноєння, розходження країв, гематома.
Якщо неухильно дотримуватися всіх лікарські рекомендації, то більшості ускладнень вдасться уникнути. Наприклад, якщо уникати фізичної активності і не дотримуватися дієти, то великий ризик виникнення кишкової непрохідності. Носіння компресійного білизни є профілактикою тромбофлебіту. Також тромбофлебіт попереджається застосуванням антикоагулянтів.
Найпоширеніші ускладнення при апендициті - це ускладнення з боку рани. У той же час вони представляють найменшу небезпеку. Про те, що рана не загоюється, так як належить, говорить підвищення температури і виникнення ущільнення. З шва з'являється гній. В цьому випадку рана ще раз піддаються обробці, використовується дренаж і призначаються антибіотики.
Тепер опишемо самі небезпечні ускладнення апендектомії.
кишкові свищі
Причини появи кишкових свищів після апендектомії:
- Пролежні. З'являються від застосування дренажів і тугих тампонів;
- Технічні помилки, допущені при операції;
- Запалення, що переходить на петлі кишечника з їх подальшою деструкцією.
Про те, що має місце розвиток кишкових свищів, каже посилення болю в правої клубової області. Проявляється це через тиждень (приблизно) після апендектомії. Можливий розвиток кишкової непрохідності. У разі неповного ушивання рани, через шов може виділятися вміст кишечника. Якщо ж рана добре ушита, то кишковий вміст потрапляє в черевну порожнину, що викликає гнійне запалення. Для боротьби з кишковими норицями є тільки один метод - хірургічний.
пілефлебіт
Одним з найбільш неприємних і небезпечних наслідків апендициту є пилефлебит. Пілефлебіт - це поширення гнійних процесів з апендикса на ворітну вену печінки. Так як ця вена має гілки, то гнійники з'являються у великій кількості. Це ускладнення може виникнути як до апендектомії, так і після. У більшості випадків пилефлебит є післяопераційних ускладнень. Час появи симптомів також може сильно відрізнятися. Вони можуть виникнути як на третій день після операції, так і через півтора місяці після неї.
Пілефлебіт проявляється наступними симптомами:
- Збільшення селезінки і печінки;
- Пульс слабшає, зупиниться прискореним;
- Різке підвищення температури, лихоманка;
- Иррадиирующие в поперек і лопатку болю в правому підребер'ї;
- Шкіра стає блідою, обличчя набуває жовтяничний відтінок.
При розвитку такого ускладнення, як пилефлебит, дуже високий відсоток смертності. Врятувати життя хворому вдається в рідкісних випадках. Це можливо лише в тому випадку, коли пилефлебит виявляється на ранній стадії. При Пілефлебіт використовуються антикоагулянти і антибіотики, але основний метод лікування - хірургічний. Розкривається і дренується кожен абсцес.
Якщо при апендициті виникли ускладнення, то пацієнт потребує ретельної діагностики та негайного лікування. Дуже часто життя пацієнта залежить тільки від своєчасності операції. Щоб убезпечити себе від розвитку різних ускладнень, пацієнт повинен звернутися до лікаря якомога раніше.
Що можна, а чого краще не робити після апендициту
Після апендектомії необхідно дотримуватися щадний режим по відношенню до фізичних навантажень. Від важких навантажень слід утримуватися протягом 3-х місяців. Якщо оперований неускладнений апендицит, то починати ходити можна вже через 5 годин після операції, причому не тільки можна, а й треба. Також необхідно уникати попадання води на післяопераційну рану. Купатися повністю можна тільки тоді, коли зняті шви. Після апендектомії краще утриматися від сексу, приблизно протягом тижня.