Ускладнення гострого апендициту. Післяопераційні ускладнення апендектомії
Гострий апендицит може супроводжуватися важкими, нерідко загрожують життю ускладненнями. До них відноситься аппендикулярний інфільтрат (абсцес), віутрібрюшние гнійники, перитоніт і пилефлебит. Аппендікулярний інфільтрат зазвичай розвивається на 2-4-й день захворювання і виражається в появі в правому клубової області, рідше в інших місцях обмеженого, хворобливого, щільного н нерухомого утворення різної величини. При пальпації визначається локальна болючість. Симптом Блюмберга - Щоткіна може зберігатися протягом декількох днів. Температура підвищена до 37- 38 ° С, в крові помірний лейкоцитоз зі зрушенням вліво.
Вважається, що аппендикулярний інфільтрат є однією з форм обмеженого перитоніту, результати його вельми варіабельні. Інфільтрат - це вовк в овечій шкурі »(Л. Г. Бржозовський). При сприятливому перебігу він у більшості хворих розсмоктується. Однак в ряді випадків може статися його нагноєння, що проявляється посиленням болю в животі, подальшим підвищенням температури, наростанням лейкоцитозу, погіршенням загального стану, збільшенням розміру інфільтрації, виникненням безвиході його кордонів, іноді флуктуації і виражених симптомів подразнення очеревини.
Перитоніт відноситься до числа найнебезпечніших ускладнень гострого апендициту і є однією з основних причин летальних випадків. Його клініка і лікування викладені в спеціальному розділі.
Ускладнення апендектомії можуть бути з боку рани (місцеві), внутрішньочеревні і системні. До місцевих належать гематоми, нагноєння, запальні інфільтрати і лігатурні свищі. Гематоми виникають в перші дні після операції. Спостерігаються болі і припухлість в області шва. Спорожнення гематоми є основним методом її усунення. Нагноєння рани - найбільш часте ускладнення операції. Зустрічається і 1-6% випадків в залежності від форми апендициту. Лікування нагноєння полягає в знятті швів, розведенні країв рани, застосуванні пов'язок з антибактеріальними засобами і ферментами, імунотерапії відповідно до фазами ранового процесу.
При запальних інфільтратах призначають антибіотики і фізіотерапевтичні процедури (кварц, УВЧ, електрофорез і ін.).
Нерідко спостерігаються дизуричні розлади. а також болі при дефекації, тенезми. При ректальному або вагінальному дослідженні визначається болючий нависає інфільтрат, нерідко з розм'якшенням. Лікування полягає в розтині гнійника через пряму кишку у чоловіків і через заднє склепіння у жінок.
Піддіафрагмальний абсцес спостерігається в 0,1-0,5% випадків і протікає з високою температурою, вираженою інтоксикацією, задишкою, болями н грудей на стороні поразки при вдиху. Діагностика щодо важка. Лікування полягає в розтині абсцесу, бажано внебрюшінним або внеплевральном доступом. Міжкишкові абсцеси і період форм прованія відрізняються бідною клінічною картиною, однак в подальшому при збільшенні гнійника з'являються ознаки гнійної інтоксикації і визначається хворобливе освіту найчастіше в області пупка або зліва від нього з напругою м'язів, позитивним симптомом Блюмберга - Щоткіна. Лікування - розтин і дренування абсцесу.
До числа рідкісних, але дуже небезпечних ускладнень відноситься пилефлебит. або висхідний тромбофлебіт ворітної вени з Пієм і множинними абсцесами печінки. Він характеризується вкрай важким гнійно-септичних плином, швидко наростаючою інтоксикацією, лихоманкою, иктеричностью, збільшенням печінки, тахікардією та гіпотонією. Прогноз серйозний, летальність 90-98%. Лікування полягає у введенні великих доз антибіотиків і призначення антикоагулянтів. При наявності абсцесів печінки показано їх розтин. Спайковий процес після апендектомії може служити причиною кишкової непрохідності в найближчому і віддаленому періоді. До системних ускладнень відносяться тромбоемболічні ускладнення, пневмонії, гострі інфаркти міокарда, розлади з боку сечової системи і ін.
У Росії щорічно виробляється більше 1 млн. Апендектомії з летальністю близько 0,2%. Основною причиною летальності є ускладнення гострого апендициту, описані вище. Вони пов'язані з пізньою діагностикою, запізнілою операцією і її ускладненнями. Найбільший відсоток ускладнень і летальності спостерігається серед дітей та осіб похилого та старечого віку.
