Причиною виникнення варикозної хвороби є генетична (вроджена) нестача еластичних волокон в венозної стінки (дисплазія сполучної тканини).
Академік РАПН, А.І.Корабельніков
Варикозне розширення вен розвивається також внаслідок впливу виробляють факторів, як вагітність, тривале стояння на ногах, важка фізична праця, заняття спортом, сидяча робота, прийом гормональних контрацептивів, плоскостопість, тісне взуття, високі підбори, хронічні запори. і т.п.
Варикозне розширення вен вражає найчастіше вени ніг, прямої кишки (геморой), вени сім'яного канатика (варикоцеле), піхви і стравоходу.
За статистикою жінки хворіють в 3-5 разів частіше, ніж чоловіки. Вважається, що на варикозну хворобу хворіють 40-50% дорослих жінок і до 40% чоловіків, але жінки хворіють в основному на варикозну хворобу нижніх кінцівок, а у чоловіків на першому варто місці геморой. Приблизно у 80% хворих на початку розвивається ураження вен на лівій нозі, а потім на правій.
У варикозних венах, внаслідок порушення їх еластичності, подовжуються вени, збільшується діаметр вен, при цьому стулки клапанів вен відходять один від одного і порушується замикальних функція клапанного апарату. Внаслідок цього кров в уражених венах циркулює повільніше, ніж в здорових, а застій крові призводить:
а) до прогресуючого подовженню вен і їх розширення, вени стають звитими, складаються як радіатор батареї або розширюються у вигляді мішків;
б) в варикозних венах застоюється, депонується кров і ця, що депонує, частина крові як би вимикається із загального активного кровотоку. В результаті виникає нестача об'єму циркулюючої крові і організм змушений заповнювати цю недостатність, для чого він виробляє додатковий об'єм крові. Вважається, що при III- ступеня варикозної хвороби в кожній нозі застоюється по 200-300,0 мл крові, при IV- ступеня - 400 - 500,0 мл, а при V ступеня - 500 - 700,0 мл. Таким чином, при III - ступеня варикозної хвороби в організмі циркулює до 600,0 мл «зайвої» крові, при IV до 1 літра, при V до 1,4 літра крові, що викликає зайве навантаження на серцевий м'яз і ускладнює роботу серця.
Клініка варикозної хвороби розвивається поступово. З'являється: відчуття дискомфорту в ногах, тяжкість, швидка стомлюваність, потім болі, різного характеру і різної інтенсивності, відчуття повзання мурашок, судоми, набряклість, на початку проходить до ранку, потім постійна. Нерідко з'являються болі в гомілковостопних і колінних суглобах. У більш пізніх стадіях розвивається застій лімфи (лімфостаз) і трофічні виразки нижніх кінцівок.
Уповільнення венозного кровотоку викликає порушення очищення тканин від продуктів їх життєдіяльності, зниження їх постачання киснем, застій венозної крові, що несе токсини, призводить до виходженню токсинів і формених елементів крові за межі судин в навколишні тканини і, в кінцевому підсумку, до порушення мікроциркуляції і відкладенню заліза в підшкірній клітковині, внаслідок чого настає просочування тканин залізом (гемосидероз) і з'являється коричневе забарвлення шкіри у вигляді смуг і плям, а в подальшому розвиваються целюліт, дерматит, запалення вен. тромбоз вен.
Утворилися в варикозних венах тромби можуть відриватися і переміщатися в судини легенів, серця, головного мозку, що призводить до розвитку тромбозів цих органів.
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок прийнято розділяти на макроварікоз- звичайне варикозне розширення вен, тобто вени розташовуються підшкірно, і мікроварікоз - це внутрішньошкірне розширення вен у вигляді так званих «зірочок», «метелочек» і «павутинок».
За типом поширення на: 1) магістральний - варикозне розширення вен по ходу одного судинного русла;
2) розсипне - хаотичне розташування варикозних вен на ногах;
3) змішане - поєднання перших двох форм.
По тяжкості ураження варикозна хвороба тривати на 5 ступенів: 1-й ступінь - є, або відсутній клініка (дискомфорт, біль, стомлюваність в ногах) і є кілька невеликих звивистих варикозних вен, як правило, у верхній третині гомілки (в підколінної ямці). Після відпочинку, вранці, ці вени можуть бути не видно, але після фізичного навантаження вони з'являються:
2-й ступінь є, або відсутній клініка і видно кілька невеликих варикозно - розширених вен на гомілці, а при розсипному типі можливо на стопі або стегні. Вже при 2-го ступеня можуть з'являтися ускладнення варикозної хвороби у вигляді целлютіта і (або) дерматиту нижніх кінцівок.
3-й ступінь. Як правило, є клініка і добре видно варикозно - розширені вени на гомілці і стопі. Вже на 3-ій стадії варикозної хвороби можлива поява таких грізних для здоров'я і життя пацієнта ускладнень як запалення вен (флебіт), тромбоз і запалення вен (тромбофлебіт), які в подальшому можуть призвести до переходу запалення і тромбозу на глибокі вени ніг і, в надалі, до розвитку слоновості (постійного набряку нижніх кінцівок) або до міграції тромбів в судини легенів, серця або головного мозку, тобто викликати фатальні для життя ускладнення. У цій стадії в кожній нижньої кінцівки депонується від 200,0 до 300,0 мл венозної крові.
4-я ступінь - з'являються варикозні вени і варикозні вузли на стопі, гомілці і на стегні. Як правило виражена клініка. У цій стадії варикозної хвороби в кожної нижньої кінцівки депонується до 400,0 - 500,0 мл крові, тому організм, для заповнення дефіциту циркулюючої крові, виробляє, адекватно нестачі, додаткову кількість крові, що призводить до збільшення об'єму циркулюючої крові і підвищення навантаження на серце, що, при наявності хвороб серця, ускладнює перебіг наявних серцевих захворювань. У 4-го ступеня хвороби, як правило, розвиваються такі ускладнення, як целюліт, дерматит, хронічна венозна недостатність, набряки ніг, гемосидероз і часто з'являється тромбофлебіт. Нерідко з'являються болі в суглобах, гомілковостопних і колінних, що зазвичай розцінюється лікарями як первинний артрит або поліартрит, але насправді є симптомом варикозної хвороби і при видаленні варикозних вен болю в суглобах або значно зменшуються або взагалі зникають.
5-й ступінь - існує велика кількість варикозні вени на нижньої кінцівки, а також варикозні вени можуть бути в промежині, піхву, в пахових областях і на сідницях. У 5 ступеня можуть розвиватися всі ускладнення, характерні для 4-го ступеня, при цьому тяжкість їх посилюється. Крім того, з'являються трофічні виразки, можлива слоновість, а також значно зростає ймовірність розвитку тромбофлебіту, причому протікають вони важче, ніж при 3-го ступеня.
Лікування варикозного розширення вен необхідно починати відразу ж після встановлення діагнозу, тобто якомога раніше, щоб уникнути розвитку фатальних ускладнень варикозної хвороби.
Варикозну хворобу лікують шляхом видалення варикозних вен або за допомогою флебосклеротерапіі або за допомогою різних операцій або видаляють вени за допомогою лапароскопа. Слід врахувати, що операції, в тому числі і за допомогою лапароскопа проводять під наркозом, який сам по собі є складним втручанням, що дає найрізноманітніші ускладнення.
Мікроварікоз можна лікувати низькоенергетичним лазером через неушкоджену шкіру, при діаметрі вен не більше 0,3-0,4 мм.
Склеротерапія в даний час вважається найменш травматичним (немає розрізів, ні наркозу, не потрібно лежати в лікарні, організм легко справляється з цією безкровної операцією) втручанням і в той же час високо ефективним. За допомогою склерозування зараз лікують всі варіанти варикозної хвороби - це варикозне розширення вен нижніх кінцівок, це геморой, це варикоцеле, це і варикозне розширення вен стравоходу. При введення в вену склерозанта відбувається хімічний опік інтими (внутрішньої оболонки), вена спазмується, стінки її притискаються один до одного і в перебігу декількох днів, відбувається розвиток рубцевої (сполучної) тканини в місце венозного судини - тобто склероз вени. Кровотік припиняється за цими ураженим судинах і організм відкриває резервне русло для венозного відтоку крові. Тому венозний перетік крові не припиняється. У нормі людина використовує не більше ніж 8-12% венозного русла, тому можна без будь-якої небезпеки видалити частину підшкірних вен.
Оптимальна схема лікування варикозного розширення вен складається з 2-х частин. 1-а частина полягає у видаленні варикозних вен. Відня видаляють методом склеротерапії. За сучасними даними склеротерапію застосовують у 85 - 90% хворих і лише у 10-15% пацієнтів із запущеною формою варикозу застосовують видалення варикозних вен за допомогою різних операцій, якщо лікар вважає, що він не зможе видалити ці вени за допомогою флебосклеротерапіі. Лікувальний ефект склерозування вен і операційного видалення ідентичний. Однак високий косметичний ефект і мінімальна травматизація тканин при склеротерапії плюс практична безболісність цієї безкровної операції, а також можливість поетапного, по частинах, проведення операції, привели до того, що в даний час в світі практично завжди застосовуються склерозування вен і лише в рідкісних випадках звичайні операції .
Друга, не менш важлива, частина лікування полягає в тому, що пацієнтам після видалення вен призначають медикаментозне лікування спеціальними препаратами - венотониками. Причому слід призначати сучасні препарати як місцево на ноги у вигляді гелю, так і загальної дії препарати, у вигляді капсул або таблеток. Прикладом високоефективного сучасного комплексу препаратів - венотоников є Гинкор гель і Гинкор форт (в капсулах) препарати французької фірми ІПСЕН, що дозволяють швидко і надійно ліквідувати клінічні прояви варикозної хвороби. Після склеротерапії за допомогою цих препаратів ми тренуємо нововиявлені резервні вени, що забезпечує профілактику подальшого розвитку хвороби. Хворі з варикозної хворобою повинні періодично приймати ці препарати, для полегшення прогресування хвороби. Обов'язково носіння еластичних бинтів, гольф, колгот при фізичних навантаженнях і заняттях спортом. Прохолодні ванни для ніг, піднесене положення ніг при сидінні і під час сну.
Навіть в запущених випадках варикозної хвороби при множинних трофічних виразках і лімфостаз - комплексне сучасне лікування може, хоча і не привести до повного виліковування, але істотно полегшити клінічний перебіг хвороби. При склерозуванні варикозних вен зменшується ймовірність розвитку тромбофлебіту і, отже, фатальних ускладнень, крім того, полегшується перебіг і сповільнюється подальший розвиток хвороби.
При вагітності і варикозному розширенні вен нижніх кінцівок вагітним необхідно з перших днів вагітності навчитися правильно сидіти і лежати (піднесене положення ніг). З четвертого місяця вагітності можна приймати венотоніки, за рекомендацією лікаря. При необхідності можна прибирати варикозні вени з допомогу склеротерапії. Операцію безпечніше проводити після першого триместру і до 36 - го тижня вагітності. При цьому склеротерапія може бути виконана як в повному обсязі, так і частково, тобто можна видалити найбільші вени, для зняття больового синдрому і поліпшення периферичного кровотоку, а що залишилися менш змінені вени можна прибрати після пологів.
Своєчасне повноцінне лікування варикозного розширення вен призводить до повного виліковування у 100% хворих при початкових ступенях розвитку хвороби і у 88 - 92% хворих з запущеними, ускладненими формами захворювання.
422 друковані роботи
24 кандидатські дисертації
2 доктори медичних наук