З часів настання ери наркозу видалення виразки шлунка стало проводитися в дуже великих кількостях. Що неминуче призвело до появи раніше невідомих ускладнень і кращому розумінню ролі шлунка в загальному метаболізмі.
фізіологія шлунка
По відношенню до всієї травної системи шлунок займає одне з центральних місць. Тому будь-які захворювання і тим більше маніпуляції на ньому самим прямим чином позначаються на всіх травних органах. Такий же вплив відчуває весь організм.
- Накопичення. Орган є своєрідним резервуаром, де їжа накопичується перед початком основних процесів перетравлення. Це визначило його будова у вигляді м'язового мішкового органу. Він здатний до розтягування в кілька разів від свого початкового обсягу. При цьому, м'язи шлунка не втрачають своєї активності і здатні «справлятися» з такими обсягами їжі. Перистальтика органу можлива навіть при значному розтягуванні його стінок.
- Травна функція. Саме тут починаються всі процеси перетравлення їжі та формування хімусу. Цей харчова грудка грає важливу роль при подальших процесах травлення і всмоктування, які характерні для кишечника. Найбільше значення мають соляна кислота і цілий ряд протеолітичних ферментів. Серед останніх важливу роль граю гідролази. Всі ці компоненти шлункового соку сприяють розщепленню всіх біологічних молекул на більш дрібні фрагменти. Це створює можливим подальше травлення в кишечнику.
- Секреторна роль. Залози виробляють ряд ферментів, які крім своєї участі в перетравленні, призводять до стимуляції інших відділів травної системи. Так наприклад ліпази активізують роботу підшлункової залози ще до надходження хімусу в тонкий кишечник.
- Антианемічні. Епітелій продукує так званий внутрішній фактор Кастла. Він відіграє велику роль при здійсненні процесів еритропоезу ( «народження» еритроцитів) кісткового мозку. Справа в тому, що даний фактор забезпечує всмоктування вітаміну B12. А він необхідний при побудові ланцюжків гемоглобіну.
- Видільна функція. Завдяки судинах шлунка з організму видаляються деякі речовини. Такі як аміак, сечові кислоти, креатинін. Всі вони надходять з крові в порожнину шлунка і разом із залишками їжі видаляються з організму.
Виразкова хвороба шлунка та її лікування
Природно, що захворювання негативно позначаються на всіх перерахованих вище функціях. Особливо це стосується пангастріта і виразки. Перше знижує активність клітин за рахунок широти свого поширення. При виразковому дефект цілий ділянку втрачає більшість своїх функцій повністю. Так як тут має місце загибель всіх функціональних клітин даної ділянки слизової.
Тому питання радикального лікування завжди займав важливу роль при вирішенні проблем гастроентерології. І видалення виразки шлунка вважалося найбільш прийнятним відповіддю. При це тільки шляхом «проб і помилок» медицина змогла прийти до істинного розуміння суті та наслідків лікування.
Розрізняю дві основний групи методів, спрямованих на радикальне лікування виразки.
- Нерезекціонние способи. Проводяться для радикального усунення виразкового дефекту без видалення частини органу. Найбільш часто робиться ушивання виразки і її коагуляція ( «запаювання»). Дані методи хороші тим, що зберігають анатомічну цілісність. Але залишають певний ризик рецидиву з подальшими ускладненнями. Причому ці ускладнення протікають більш важко.
- Резекційну способи. Суть полягає у видаленні частини органу. Проблема виразкового дефекту усувається повністю. Відпадає ризик рецидивів і ускладнень. Але функції шлунка неминуче знижуються: за рахунок зменшення кількості функціонуючої тканини.
Тому резекція проводиться строго за певними показниками. Це наявність ознак малігнізації (перетворення виразки в ракову пухлину) або її високий ризик, профузні кровотечі, відсутність позитивного ефекту від інших способів лікування протягом щодо тривалого часу.
наслідки резекції
Проте, якщо резекція вже проведена, проблеми з шлунково-кишковим трактом залишаться. Звичайно, тепер уже немає самого захворювання і ризику ускладнень виразки. Але неминуче наступають ускладнення самого оперативного лікування. Вони безпосередньо пов'язані з основними функціями шлунка.
- Діспесіі. Хворого часто турбують нудота, аж до блювоти. Все це може призводити до так званого демпінг-синдрому. Коли після прийому їжі (через деякий час: годинник) з'являється нудота, запаморочення, слабкість, пітливість.
- Схуднення. Пов'язано з порушенням травлення. Як результат - менше надходження поживних речовин з шлунково-кишкового тракту.
- Анемія. Зниження вироблення фактора Кастла призводить до зменшення всмоктування вітаміну B12 - уповільнення ертропоеза.
Тому після резекції шлунка важливо місце приділяється харчуванню людини. На першому місці стоїть дієта після видалення виразки шлунка. Пацієнт переводиться на часте дробове харчування. Ідеальним вважається вживання добової норми їжі за шість прийомів. При це будь-яких основних немає. Сенс полягає в тому, щоб зменшити навантаження на кишечник. Так як резервуарних функція шлунка вже недостатня для звичайного обсягу їжі вона швидко надходить в кишечник. Як результат - розвиток різних диспепсичних явищ хворому забезпечено. Химус не формується повністю, переварювання в шлунку не досить. Все це призводить до того, що кишечник «отримує» погано підготовлену до травленню їжу.
Важливе значення має склад їжі. Вона повинна містити легкозасвоювані і переважно білкові компоненти набагато більше, ніж це було раніше. Не слід забувати про додатковий прийом вітамінів. Особливо це стосується B12.