Карієс зубів, безсумнівно, можна віднести до так званим патологій цивілізації. Проблема карієсу настільки актуальна в наш час, що люди цікавляться їй з раннього віку. І не дарма ... Карієсом страждає до 98% жителів земної кулі, що пояснюється великим спектром чинників, що впливають на його розвиток [1].
На людину постійно впливає зовнішнє середовище і в нашому організмі відбувається безліч хімічних реакцій, які ми не помічаємо або навіть не здогадуємося про них. Однією з таких реакцій є карієс [2]. Саме тому необхідно повне й ретельне вивчення факторів, що сприяють розвитку карієсу і його наслідків, а також методів профілактики цього захворювання.
Метою дослідження було виявлення причин розвитку карієсу серед учнів МОУ «Загальноосвітня гімназія №6» міста Архангельська і дорослих жителів міста Архангельська.
На початку дослідження були поставлені наступні завдання:
Вивчити поширеність захворювання карієсом у дітей і дорослого населення м Архангельська З'ясувати причини, що викликають карієс у учнів МОУ «Загальноосвітня гімназія №6» і дорослих жителів м Архангельська. Запропонувати рекомендації щодо профілактики карієсу.
I. КАРІЄС І фактори, що викликають ЙОГО РОЗВИТОК
1.1. ОСНОВНА ТЕОРІЯ ВИНИКНЕННЯ КАРІЄСУ
Слово карієс походить від латинського «caries» - гниття. Історично так спочатку називали запальні захворювання кісткового мозку (остеомієліт). Сьогодні під терміном карієс розуміють каріозний процес, т. Е. Процес руйнування структури зуба у вигляді ураження зубних тканин, обумовлену як факторами зовнішнього, так і внутрішнього середовища організму.
На сьогоднішній день існує близько 400 теорій розвитку карієсу. Однак загальноприйнятої головною причиною карієсу визнається недотримання гігієни порожнини рота.
В результаті нерегулярної чищення зубів і неправильного догляду за зубами і порожниною рота з'являється скупчення м'якого зубного нальоту. Наліт складається в основному з полісахаридів, які є прекрасним джерелом харчування і місцем для проживання безлічі бактерій і грибків. З цього моменту і починається власне розвиток карієсу [5, 10].
Спочатку м'який наліт ущільнюється, твердне і перетворюється в зубну бляшку, яку вже важко видалити звичайною чищенням зубів. У такій бляшці більше половини флори представлено кислотообразующими стрептококами (Streptococcus mutans, Str. Sanguis, Str. Mitis, Str. Salivarius), для яких характерне анаеробне бродіння і лактобактеріями (Lactobacilli). Ці бактерії в якості продукту життєдіяльності продукують молочну кислоту, яка при постійній дії на зуб призводить до поступової демінералізації і руйнування емалі [5]. Крім молочної кислоти, яка безпосередньо утворюється при бродінні вуглеводів, в зубному нальоті виявляються мурашина, масляна, пропіонова і інші органічні кислоти.
Згодом бактерії обзаводяться «власним житлом» для проживання на поверхні зуба, що складається з декстрану, який стрептококи виробляють з сахарози, що потрапляє в порожнину рота. Відомо, що бактерії, що викликають розвиток карієсу по-різному діють на зуби різних людей. У більшості людей стійкість до них слабка, проте, у деяких опірність організму досить висока і карієс може тривалий час не розвиватися. У зв'язку з цим вважають, що належний рівень імунітету визначається складом і властивостями слини. Зазвичай у осіб, схильних до карієсу слина більш в'язка [9].
1.2. ПОШИРЕНІСТЬ КАРІЄСУ
В даний час виникнення карієсу зубів пов'язують з локальною зміною pH на поверхні зуба під зубним нальотом внаслідок бродіння (гліколізу) вуглеводів, здійснюваного мікроорганізмами, і утворення органічних кислот. Основним фактором для виникнення карієсу є вразливість зубної поверхні [8].
Емаль зуба - сама тверда тканина людського організму. По твердості вона лише
трохи поступається алмазу. Вона на 96% складається з мінералів, в основному з гідроксиапатиту, які дуже сприйнятливі до кислот, тому руйнування емалі починається вже при pH 4,5 [3]. Вразливість зубної поверхні залежить від безлічі факторів:
- властивість анатомічної поверхні зуба;
- насиченість емалі зуба фтором: утворилися в результаті цього фторапатити більш стійкі до дії кислот;
- гігієна порожнини рота: своєчасне видалення зубного нальоту запобігає подальшому розвитку карієсу;
- фактор дієти: м'яка, багата вуглеводами їжа сприяє утворенню зубного нальоту, а кількість вітамінів і мікроелементів також впливає на загальний стан організму і особливо слини;
- якість і кількість слини: мала кількість в'язкої слини сприяє прикріпленню бактерій до «пелликуле» і утворення зубного нальоту, при цьому дуже важливий вплив на кариесрезистентность емалі мають буферні властивості слини (які нейтралізують кислоти) і кількість імуноглобулінів та інших факторів захисту в слині [6] ;
- загальний стан організму.
1.4. ЧАСТОТА РОЗВИТКУ КАРІЄСУ
Частота, з якою зуб піддається каріесогенним впливу кислот, впливає на ймовірність виникнення карієсу. Після кожного прийому їжі, яка містить цукор, мікроорганізми починають продукувати кислоти, які руйнують емаль. Згодом ці кислоти нейтралізуються буферними властивостями слини і частково демінералізованої емалі [3].
Після кожного періоду впливу кислот на емаль зуба неорганічні мінеральні складові зубної емалі розчиняються і можуть залишатися розчиненими 2 години. Якщо приймати вуглеводи періодично протягом дня, то pH протягом тривалого часу буде низьким, буферні властивості слини не встигають відновити pH і виникає ймовірність незворотного руйнування поверхні емалі.
В середньому карієс контактних поверхонь у постійних зубів прогресує повільно і порожнину може формуватися протягом 4 років. Так як корінь зуба покритий більш м'якою тканиною - цементом, карієс кореня розвивається в 2.5 рази швидше, ніж в області емалі [4].
У разі, якщо гігієна ротової порожнини вкрай незадовільна і дієта багата цукром, карієс може розвинутися через кілька місяців після прорізування зуба.
1.5. ФАКТОРИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ВИНИКНЕННЯ КАРІЄСУ
При розгляді механізмів виникнення карієсу зуба звертає на себе увагу різноманіття різних чинників, взаємодія яких і обумовлює виникнення вогнища демінералізації [3]. У літературі виділяють наступні чинники розвитку карієсу:
- фактор дієти (наявність фруктів, овочів, збалансований раціон, правильне співвідношення білків, жирів і вуглеводів);
- особиста гігієна порожнини рота;
- імунітет (деякі захворювання також супроводжують руйнування зубної емалі, такі як ревматизм, рахіт, туберкульоз та ін.);
- вік (наприклад, у дітей до двох років карієсу просто не буває, захворювання досягає свого піку до сорока років, а потім поступово знижується) [10];
- географічне положення (особливості місцевості і що містяться у воді мікроелементи),
В процесі виплненія даного дослідження ми хотіли підтвердити і обгрунтувати вплив цих факторів на розвиток карієсу у жителів м Архангельська.
II. Матеріали та методи дослідження
Нами було виділено 3 групи учнів: паралелі 1-х класів, 7-ох класів і 11-их класів. Дослідження стану зубів саме цих вікових групи було особливо важливо, тому що в 1 класі семирічні діти мають молочний прикус і кількість зубів дорівнює 24, к Детально 7-ому класу відбувається зміна молочних зубів на постійні зуби і кількість зубів збільшується до 28, а 11 класи були обрані, щоб дослідити стан постійних зубів після закінчення чотирьох років після їх зміни.
Однак зі збільшенням віку картина повністю змінюється. При опитуванні дорослих людей були отримані результати: 73% жінок і лише 27% чоловіків мають запломбовані зуби (Додаток, діаграма 2).
Причому, чим більше дітей в родині, тим більше була вірогідність кращого стану зубів у чоловіків, так як в період вагітності та годування груддю у жінок відбувається гормональна перебудова, що згубно впливає на зубну емаль. Ці дані підтверджують факт, що вік і стать є факторами, що впливають на розвиток карієсу.
Завдяки опитуванню, проведеному серед школярів МОУ «Загальноосвітня гімназія №6», вдалося довести практично всі фактори, що сприяють виникненню і розвитку карієсу. У більшості випадків діти оцінюють стан своїх зубів на «4» і «5» (40-42%), проте були й ті, хто оцінив здоров'я зубів на «3» або навіть на «2».
Одним з факторів, що впливають на виникнення карієсу є фактор дієти. Правильний раціон, баланс вуглеводів, жирів і білків безпосередньо впливають на здоров'я зубів. При обробці анкет отримані такі результати. Діти різного віку дуже люблять цукерки, печиво, що згубно впливає на стан зубів. Однак сирі фрукти, овочі і молочні продукти вони споживають досить часто. Рибні продукти більшість вживають в їжу дуже рідко (раз на місяць). За даними дослідження найбільше газованих напоїв і сухариків споживають 7-а класи (Додаток, діаграма 3).
Географічне положення (ГП) є одним з найважливіших чинників розвитку карієсу. Люди, які проживають на півдні, в більшості випадків менше схильні до ризику розвитку карієсу. За результатами опитування відсоток корінних жителів Архангельська (70-83%) значно перевищує відсоток дітей, батьки яких проживали на півдні. У зв'язку з отриманими результатами важко зробити висновок про вплив ДП на стан зубів. Однак була помічена одна закономірність: діти з південними країнами оцінювали стан своїх зубів на «5». Звідси можна виявити вплив наступного чинника: спадковість.
Особиста гігієна - найголовніший фактор. Тільки від гігієни порожнини рота на 60% залежить здоров'я зубів [7]. Опитування показало, що серед 1-х класів 55% дітей чистять зуби двічі на день (вдень і ввечері), серед 7-ох класів і 11-их класів - 74%. А 53% школярів чистять зуби, як це і потрібно, 2-3 хвилини (Додаток, діаграма 4). Це досить високі показники. Отже, при зіставленні досить низьких показників поширеності карієсу у школярів МОУ «Загальноосвітня гімназія №6» і високого рівня гігієни учнів, можна зробити висновок, що вплив фактора гігієни дійсно високо і важливо. Крім того, було виявлено, що ті, хто чистить зуби лікувально-профілактичними та фторвмісними зубними пастами мають більш здорові зуби, ніж ті, хто чистить зуби тільки отбеливающими пастами.
Шкідлива звичка. У дітей шкільного віку часто спостерігають шкідливу звичку гризти ручку, олівець. Ця звичка згубно впливає на здоров'я зубів [11].
На жаль, за даними дослідження, відсоток дітей, які страждають від цієї звички, досить великий. У 1-х класах 20% дітей гризуть ручки, в 7-ох - 74%, а в 11-их - 65% (Додаток. Діаграма 5).
ВИСНОВОК І ВИСНОВКИ
Таким чином, проведене дослідження показало, що поширеність карієсу у учнів МОУ «Загальноосвітня гімназія №6» міста Архангельська невисока. За результатами дослідження найбільш уразливі по відношенню до карієсу виявилися 7-а класи. Хоча стан зубів дітей цього віку має найвищий показник (до цього віку молочні зуби змінилися на постійні), семикласники усіма зусиллями намагаються ці показники знизити, споживаючи шкідливу їжу у великих кількостях, а корисну в мінімальних. Саме тому, після закінчення школи діти мають більш низькі показники здоров'я зубів.
Високий рівень гігієни у 7-их і 11-их класів та низький рівень гігієни у 1-х класів показав, що з учнями початкових класів необхідно проводити більше різних заходів по темі: «Профілактики карієсу».
Одним з цікавих фактів дослідження стало вплив статі і віку на стан зубів. Виявилося, що в дитячому віці у дівчаток здоров'я зубів краще, ніж у хлопчиків, причиною тому особиста гігієна порожнини рота. Однак ж в зрілому віці ситуація повністю змінюється, причиною тому гормональна перебудова у жінок в період вагітності та годування груддю. У процесі дослідження було розкрито і обгрунтовано вплив всіх факторів. Крім того, було доведено, що всі фактори залежать один від одного і тільки всі разом (в сукупності) впливають на стан зубів.
РЕКОМЕНДАЦІЇ З ПРОФІЛАКТИКИ КАРІЄСУ
Виходячи із сучасних уявлень про виникнення карієсу зубів, його профілактика може здійснюватися за двома напрямками: усунення кариесогенной ситуації в порожнині рота і підвищення карієсрезистентності тканин зуба
Основними заходами профілактики карієсу є:
1. регулярний догляд за порожниною рота;
2. зниження споживання цукру;
3. використання фторовмісних зубних паст;
4. дотримання правильної технології чистки зубів;
5. використання розчинів 0,1-0,2% хлоргексидину для щоденного полоскання порожнини рота або зубних паст з хлоргексидином;
6. вживання ксиліту не менше 3 разів на день після їди у вигляді містять ксиліт жувальних гумок;
7. профілактичний огляд у стоматолога не менше 1 разу на півроку.
Однак слід зауважити, що в живій природі жодна тварина, крім людини, не чистить цілеспрямовано зуби і зазвичай не страждає від карієсу [4]. Важливу роль для усунення кариесогенной ситуації має оздоровлення організму, дотримання гарної гігієни порожнини рота, усунення зубощелепних деформацій (скупченість зубів), а також проведення спеціальних заходів.
Корекція дієти. Одним з основних факторів ризику розвитку карієсу вважається наявність цукрів у дієті. Перспективним напрямком профілактики є обмеження вуглеводів в раціоні дітей і заміна цукру некаріесогеннимі продуктами (сорбіт, ксиліт) в дитячих харчових сумішах і кондитерських виробах. Вживання молока і сирів, особливо швейцарського і Чеддер, перешкоджають виробленню бактеріями руйнівних кислот [10]. Використання «жувальних гумок» (особливо з ксилітом) також грає свою позитивну роль. По-перше, жувальна гумка видаляє залишки їжі і, частково, зубний наліт з зубів; по-друге, акт жування призводить до виділення великої кількості слини. Однак необхідно пам'ятати, що жувальну гумку необхідно використовувати після прийому їжі і протягом 5-10 хвилин.
Для профілактики карієсу була запропонована «культура споживання вуглеводів»:
- не їсти солодкого на ніч;
- не вживати солодке як остання страва;
- не їсти солодке між прийомами їжі.
При порушенні цих правил необхідно прополоскати рот або почистити зуби [4].
Саме така картина спостерігається в деяких географічних регіонах нашої країни (Кемеровська, Омська, Тюменська області. Північно-Західний регіон), де в природних водах спостерігається надлишок фтору [4].
Гігієна порожнини рота. Обов'язкова процедура догляду за порожниною рота повинна включати, по-перше, ретельну чистку зубів за допомогою зубної пасти та щітки. По-друге, полоскання порожнини рота ополіскувачем. У кожного елемента захисту здоров'я зубів і ясен є своя роль: щетинки зубної щітки механічно видаляють залишки їжі, зубна паста захищає від бактерій, а роль ополіскувача - змивати бактерії і наліт у важкодоступних ділянках порожнини рота.
Протикарієсні пасти. Такі пасти необхідні для профілактики карієсу. Ефект проявляється, тільки якщо ви чистите зуби близько 5 хвилин - тоді елементи вбудовуються в структуру емалі і зміцнюють її (Приклади паст: Lacalut Fluor, Colgate Захист від карієсу, R. O.C.).
Відбілюючі пасти. Цей тип паст не підходить для щоденного використання. Їх застосовують курсами по 3-4 дні. Відбілюючі пасти протипоказані при підвищеній чутливості і, звичайно, дітям (Приклади паст: Blend-a-med Здорова білизна, Lacalut, Colgate Сенсаційне відбілювання).
Лікувально-профілактичні пасти. Ці пасти корисні людям з кровоточивістю ясен, ефективні в боротьбі з запахом з рота (Приклади паст: Lacalut Active, President Active, Parodontax).
Пасти для чутливих зубів. Лікувальний ефект цих паст проявляється в середньому через 1-2 місяці (Приклади паст: Lacalut для чутливих зубів, Пародонтол, Сенсодин-F, Oral-B Sensitive).
Антибактеріальні ополіскувачі. Обполіскувачами рекомендується користуватися двічі в день після чищення зубів не довше 10 днів поспіль [11] (Приклади ополаскивателей: Colgate Plax, 32 норма Свіжість трав).
Перспективні методи профілактики. Останнім часом ведуться роботи над використанням гелій-неонових лазерів для профілактики карієсу. Дослідження показали, що низькоінтенсивний монохроматический червоне світло гелій-неонового лазера підвищує щільність і стійкість емалі, має антибактеріальну дію, активує захисні механізми організму [3].
1. та ін. Ортопедична стоматологія: Керівництво для лікарів, студ. вузів і мед. училищ / и др М. МЕДпресс-інформ, 200с.
2. Агаджанян доброго стоматолога.- 2-е изд. перераб. і доп. / - СПб. Фоліант, 200с.
6. Терапевтична стоматологія дитячого віку. / - М. МІА, 19с.
7. Про етіології карієсу зубів. // Стоматологія. / .- М. МІА, 19с.
8. Леонтьєв зубів. /. - М. Медицина, 1986. 24с.
9. Леус наліт: освіту, властивості і значення // Стоматологія. /. - Перм - 19с.
АНКЕТА для школярів
Будь ласка, дайте відповідь на питання анкети, відзначаючи правильний варіант: